肺炎的中医辨证论治

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肺炎的中医辨证论治

【概述】

肺炎是由多种病原体（如细菌、病毒、真菌、寄生虫等）引起的肺实质的炎症，其他如放射线、化学、过敏因素等亦能引起肺炎。临床主要症状为寒战。高热、咳嗽、咯痰、胸痛等。肺炎四季皆可发病，而多发于冬春两季。青壮年多见，男多于女。本病若及时诊治，预后良好。肺炎属中医“风温”、“咳嗽”、“肺热病”等范畴。

 
【病因病理】
  肺炎的病因常发生于劳倦过度，醉后当风等人体正气不足，表卫不固之时，感受风热之邪或风寒之邪，入里化热所致。
  病理变化为正气不足，表卫不固，不能御邪于外，邪伤肺卫，风邪束表，卫气郁闭，而见恶寒发热；
  肺气壅闭，失于宣达而咳嗽；肺不布津，聚而为痰，伤于寒邪则为白稀痰，伤于热邪或寒邪化热则见白黏痰或黄痰。邪气阻滞肺络，可致胸痛，邪热内盛.灼伤肺络，可见咯血。若邪气过盛，正不胜邪，邪气入里，内传营血，甚则邪热内陷，逆传心包，可致真阴欲竭，阳气虚脱。

 
【诊断要点】
  1.细菌性肺炎起病急骤，寒战，高热，胸痛，咳嗽，血痰，病变广泛者有气急，紫绀，其他肺炎症状轻。
  2.患侧有湿啰音音及呼吸音减弱，叩诊呈浊音。其他肺部可无体征。
  3.痰液检查及培养可区别各类肺炎。
  4.周围血象  白细胞总数增高，中性粒细胞增多，并有核左移或胞质内出现毒性颗粒；支原体肺炎白细胞正常或稍增多；病毒性肺炎白细胞计数可正常或偏低；霉菌性肺炎可有嗜酸性粒细胞偏高；克雷白杆菌肺炎和霉菌性肺炎可有贫血表现。
  5.X线检查  细菌性肺炎实变时可见大片均匀致密阴影；病毒性、肺炎支原体性呈斑点状、片状或均匀阴影；真菌性肺炎在中下肺有散在不规则阴影。

 
【辩证分型】
  l.风热袭肺症状：发热畏寒，头痛咽痛，咳嗽痰黄黏，胸痛不适。舌边尖红，苔黄，脉浮数。多见于细菌性肺炎早期和病毒性、支原体性、霉菌性肺炎。
  证候分析：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，故见发热畏寒；风热上扰则头痛；风热之邪熏蒸清道，故咽痛；风热犯肺，肺失清肃，则咳嗽痰黄黏；肺络受损，故胸痛不适；舌边尖红，苔黄，脉浮数均为风热袭肺之征。
  2.邪热壅肺症状：高热不退，汗出而不解，咳嗽气急，鼻煽气粗，咯痰黄稠或咯铁锈色痰，胸痛，口渴烦躁，小便黄赤，大便干燥。舌红苔黄，脉滑数或洪数。多见于细菌性肺炎大片实变期。
  证候分析：表邪不解而入里，邪热郁肺，肺卫郁闭，而见高热不退，汗出不解；邪热壅阻肺气，肺失清肃，故咳嗽气急，鼻煽气粗，痰黄或铁锈色；热伤肺络则胸痛；热伤津液而见口渴，小便黄赤，大便干燥；舌红苔黄，脉滑数或洪数均为邪热壅肺之征。
  3.热毒内陷症状：高热不退，咳嗽气促，痰中带血，烦躁不安，神昏谵语，口渴。舌质红绛，苔焦黄而干，脉细数。多见于重症肺炎出现并发症者。
  证候分析：热邪内入营血，热闭心包，故身热不退；热毒郁肺，肺失清肃，故咳嗽气促；热伤肺络，可见痰中带血；热扰心神，则烦躁不安，甚则神昏谵语；
热毒灼津，故口渴；苔黄而干，舌质红绛，脉细数为热毒内陷之象。
  4.阳气欲脱症状：体温骤降，冷汗如油，面色苍白，肢冷唇青，气急鼻煽。舌质黯，脉微细欲绝。多见于休克型肺炎或伴心力衰竭。
  证候分析：热毒内陷，正不胜邪，正气欲脱，阳气耗散，阴液耗竭，而见凶险之象；气无所主，故见气急鼻煽；阴阳离绝，故体温骤降，冷汗如油；正气虚脱，无以行血而见面色苍白，口唇青紫；舌黯，脉微细欲绝为阳气欲脱之象。
  5.正虚邪恋症状：咳嗽无力，低热泪汗或盗汗，手足心热，神疲乏力。舌淡，苔白，或音红少苦，脉濡细或细数。
  多见于细菌性肺炎后期及病毒性、真菌性肺炎等。
  证候分析：正邪交争，邪气已去大半，正气亦见不足，故低热，咳嗽无力；气虚卫外不固，而见神疲乏力，自汗出，舌淡苔白，脉儒细；热邪伤阴，阴虚内热，而见手足心热，盗汗，舌红少苦，脉细数。 

【分型治疗】
  1.风热袭肺治则：疏散风热，清肺解表。
  方药：银翘散加减。
  金银花12克 连翘9克 竹叶6克 荆芥9克 薄荷3克 淡豆鼓12克 牛蒡子9克 桔梗3克 芦根30克 甘草6克 随症加减：内热盛，痰黄者，加黄芩12克、鱼腥草30克，以清肺泄热；口渴咽干者，加沙参12克、天花粉15克，以清热生津；咽痛甚者，加射干9克、挂金灯12克，以清热利咽。
  2.邪热壅肺治则：清宣肺热，化痰降逆。
  方药：麻杏石甘汤合《千金》苇茎汤加减。
  麻黄6克 杏仁9克 生石膏30克（先煎）甘草6克 芦根30克 冬瓜仁12克 桃仁9克 生薏苡仁15克 黄芩12克 随症加减：腹胀便秘者，加生大黄9克（后下）、芒硝9克（冲），以清腑泄热；痰热甚者，加鱼腥草30克、全瓜萎15克，以加强清肺化痰之力。
  3.热毒内陷治则：清营开窍，解毒化痰。
  方药：清营汤加减。
  犀角3克（或水牛角30克）生地20克 玄参12克 麦冬12克 丹参12克 黄连6克 金银花12克 连翘12克 竹叶9克 石菖蒲12克 天竺黄9克 随症加减：烦躁，谵语，加服紫雪丹，以清热熄风；出现昏迷，可加服安宫牛黄丸鼻饲，以清热开窍醒神。
  4.阳气欲脱治则：回阳救逆，益气敛阴。
  方药：参附龙牡汤合生脉散。
  人参9克 附子9克（先煎）麦冬15克 五味子9克 龙骨30克（先煎）牡蛎30克（先煎）随症加减：出现惊厥抽搐者，加羚羊角粉0.6克（吞）、钩藤15克，以镇痉熄风。
  5.正虚邪恋治则：益气养阴，润肺化痰。
  方药：竹叶石膏汤加减。
  人参9克 竹叶9克 石膏30克 半夏9克 麦冬12克 粳米12克 甘草6克沙参12克 随症加减：气虚者，加黄芪15克、白术12克、升麻6克，以益气升阳；阴虚者，加地骨皮9克、生地15克，以养阴清虚热；痰多者，加杏仁9克、桑白皮12克、瓜萎皮12克，以加强化痰止咳之力。 

【中成药】
  1.银翘解毒片  每次4片，每日3次。
  2.百咳静糖浆  每次10毫升，每日3次。

 
【简便方】
  1.蒲公英30克、败酱草45克、半枝莲15克、虎杖30克，水煎服，每日1剂，分2次服。用于急性肺炎。
2.鱼腥草煎剂：鱼腥草500克，浓煎成100毫升溶液，每次30毫升，每日3次。用于大叶性肺炎。 

【其它疗法】
  针灸疗法：针刺尺泽、孔最、列缺、合谷、肺俞、足三里穴，每日1次。高热者取大椎、十宣穴，可用点刺放血。
  雾化吸入：用鱼腥草注射液通过超声雾化器将药液喷入呼吸道而达到治疗目的。
  刮痧疗法：取胸、背部脊柱两侧和肩胛区，用硬币蘸植物油或白酒，刮至皮肤充血。用于发热神昏者。
  食疗法：金银花9克、鲜芦根30克、冰糖适量，煎汤代茶，可清热生津。 

【注意事项】
  1.应注意年老体弱、免疫缺陷者的治疗，防止传变及并发症的出现。
  2.避免淋雨受寒、疲劳、酗酒等诱发因素，禁止吸烟。
  3.积极锻炼身体，提高机体免疫力。

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