【www.bbjkw.net--想象作文】
肺炎
一、概述
肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由疾病微生物、理化因素，免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。日常所讲的肺炎主要是指细菌性感染引起的肺炎，此肺炎也是最常见的一种，在抗生素应用以前，细菌性肺炎对儿童及老年人额健康威胁极大，抗生素的出现及发展曾一度使肺炎病死率明显下降，但近年来，尽管应用强有力的抗生素和有效的疫苗，肺炎总的病死率不再降低，甚至有所上升。
二、病因
引起肺炎的原因很多，如细菌（肺炎球菌、甲型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等）、病毒（冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等）、真菌（白念珠菌、曲霉、放射菌等）、非典型病原体（如军团菌、支原体、衣原体、立克次体、弓形虫、原虫等）、理化因素（放射性、胃酸吸入、药物等）。按解剖部位可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。按病程分为急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎。
三、临床表现
多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程7～10天。
1、寒战与高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达39℃～40℃，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。
2、咳嗽与咳痰：初期为刺激性干咳，继而咳出白色粘液痰或带血丝痰，经1～2天后，可咳出粘液血性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄。
3、胸痛：多有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。如为下叶肺炎可刺激隔胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。
4、呼吸困难：由于肺实变通气不足、胸痛以及毒血症而引起呼吸困难、呼吸快而浅。病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。
5、其他症状：少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。
体征：肺炎球菌肺炎患者多呈急性面容，双颊绯红，皮肤干燥，口角和鼻周可出现单纯性疱疹。有败血症者，皮肤黏膜可有出血点，巩膜黄染，心率增快或心律不齐。革兰阴性杆菌肺炎病变范围大者，可有肺实变体征，双肺下野及背部可闻及湿性啰音。肺炎支原体肺炎患者体征多不明显，可有咽部中度充血，肺部干、湿啰音，耳镜可见鼓膜充血、甚至出血，呈炎症性改变。病毒性肺炎胸部体征亦不突出，有时偶尔可在下肺闻及湿啰音。
四、诊断
根据患者有受凉病史，有发热、咳嗽、咳痰及肺实变的临床表现，痰培养、血常规、胸片的检查，作出诊断一般不难。
五、鉴别诊断
1、肺结核：多有全身中毒症状，午后低热、盗汗、疲乏、无力、体重减轻、失眠、心悸等症状。X线胸片可见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核杆菌。常规抗菌药物治疗无效。
2、肺癌：常有吸烟史，有咳嗽、咳痰、痰中带血症状。血白细胞计数不高，痰中若发现癌细胞可以确诊。可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗后炎症不易消散，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。必要时做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查。
3、急性肺脓肿：早期临床表现相似。随着病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特佂。X线片显示脓腔及液平面。
4、肺血栓栓塞：肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。X线胸片示局部肺纹理减少，可见尖端指向肺门的楔形阴影，常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助进行鉴别。
5、非感染性肺部浸润：需排除非感染性肺部疾病，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等。
六、并发症
本病可并发肺水肿、败血症、感染性休克、支气管扩张等疾病。
七、治疗
患者除了卧床休息、大量饮水、吸氧、积极排痰外，肺炎治疗的最主要环节是抗感染。细菌性肺炎的治疗包括针对病原体治疗和经验性治疗。前者根据痰培养和药物敏感试验结果，选择体外试验敏感的抗菌药物；后者主要根据本地区肺炎病原体流行病学资料，选择可能覆盖病原体的抗菌药物。此外，还根据患者的年龄、基础疾病、疾病严重程度、是否有误吸等因素，选择抗菌药物和给药途径。
疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。病情稳定后可将静脉途径改为口服治疗。肺炎抗菌药物疗程至少5天，多数患者要7～10天或更长疗程，体温正常48～72小时，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。肺炎临床稳定标准为：①体温≤37.8℃；②心率≤100次/分；③呼吸频率≤24次/分；④血压：收缩压≥90mmHg；⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥9O%或PaO2≥60mmHg；⑥能够经口进食；⑦精神状态正常。
治疗有效的临床表现为体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。如72小时后症状无改善，其原因可能有：①药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药。②特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等。③出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）。④非感染性疾病误诊为肺炎。⑤药物热。需仔细分析，作必要的检查，进行相应处理。
1、青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎：选用青霉素类、第一代头孢菌素类等抗生素，因我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高，故对该菌所致的肺炎不单独使用大环内酯类抗菌药物治疗，对耐药肺炎链球菌可使用对呼吸道感染有特效的氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）。
2、老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎：选用氟哇诺酮类、第二/三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，或厄他培南，可联合大环内醋类。
3、医院获得性肺炎：选用第二/三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类。
4、重症肺炎：首选广谱的强力抗菌药物，足量、联合用药。初始经验性治疗不足或不合理，而后根据病原学结果调整抗菌药物，其病死率均高于初始治疗正确者。重症社区获得性肺炎选用β-内酰胺类联合大环内醋类或氟喹诺酮类；青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。医院获得性肺炎可用氟喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞菌β-内酰胺类、广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。
八、小儿肺炎治疗
1、胃功能受损，尚未恢复常态。出现面色青黄、食欲不佳、食后易腹胀、大便不调、消化不良等。此时，可给予一些健脾开胃的营养食谱。
（1）腊鸭肫粥：用腊鸭肫1个，淮山药10克，芡实10克，粳米100克。先将腊鸭肫洗净、切碎。再将淮山药洗净切成小片，同时洗净芡实。然后将腊鸭肫、淮山药、芡实、粳米同放入沙锅内，加入适量清水，先用中火，水开后改用慢火煮粥，煮至粥水黏稠为度。
（2）独脚金猪肝汤：选用干品独脚金12克（鲜品加倍量），干品葫芦茶10克（鲜品加倍量），鲜猪肝100克，先将独脚金、葫芦茶洗净，鲜猪肝洗净切薄片。然后将以上三物同放沙锅内，加清水两碗，煎至一碗，分两次饮用。饮时可加少许食盐，猪肝可食可不食。
2、肺虚汗多。小儿肺炎后，因使用较多抗菌消炎药或清热化痰药，易致肺气虚弱而出现面色青白、出汗多、易感冒等表现。此时，可给予健脾补肺的食物。
（1）泥鳅鱼汤：每次选用鲜活泥鳅鱼90～120克，先用温热水洗去黏液，然后剖腹去肠脏，洗净。用铁锅加食用油少许，将鱼稍为煎至金黄色，加清水350毫升，煮至100～150毫升，加食盐少许调味，饮汤。鱼可食也可不食。
（2）糯稻根鱼粥：选用糯稻根30克，鲜活鲫鱼一条（约120克），粳米100克。先将糯稻根洗去泥沙，然后放进沙锅内煮水600毫升，再去除糯稻根，待用。把鲜活鲫鱼去鳞，剖开去肠脏，洗净。然后与粳米一起放进沙锅内，加入已煎好的糯稻根水，用慢火煮粥。粥成后，加入食盐和食用油各少许，调味食用。
3、热易伤阴，可出现阴虚肺燥的症状。肺炎是一种感染性发热性疾病，在临床上常表现热性症候为多，如干咳无痰、口渴口干、低热缠绵等。此时可给予养阴清热、润肺止咳的食疗。
（1）银耳雪梨糖水：选银耳12克，雪梨1个（约150克），冰糖15克。先将雪梨去核（保留皮），并切成块状。银耳用清水洗净，去除杂质。然后与雪梨同放沙锅内，用慢火煮汤。汤成后加入冰糖溶化即可。每天可热饮两次。
（2）罗汉果煲猪肺汤：每次选用干品罗汉果1/3个，南杏仁10克，鲜猪肺250克。先将猪肺用清水浸泡洗净，然后切成小块并挤出泡沫。南杏仁用水浸洗去皮。将两物与罗汉果一起放沙锅内，加入适量清水煲汤，汤成后加入少许食盐及食用油调味，然后饮汤及食汤料。
九、饮食保健
肺炎患者的饮食应以患者的康复、营养物质的补充和增加机体的抗病能力为原则。总的原则是进食高热量、高维生素、高蛋白的易消化或半流质食物。
对于伴有发热的肺炎患者更应注意多饮水，这样不仅可使机体水分的丢失得到补充，还有利于细菌毒素的排泄及降低体温。同时多食用一些水果，不宜大量食用含脂肪丰富的食物。
食疗方
1、芦根二仁粥：芦根150g，苡仁40g，杏仁10g，竹茹1团，大米150g，生姜3片。
制作方法：将芦苇根、杏仁、竹茹、生姜水煎汁备用；取大米煮粥，待熟时调入药汁；再煮一、二沸即成；每日1剂，连续3～5剂。
功效：本食疗可清热宣肺，化痰止咳。适用于肺炎邪热郁肺，高热烦渴，咳痰黄稠或铁锈色痰等。本食疗主治小儿肺炎支原体肺炎等疾病。
2、银菊芦根饮：银花20g，菊花、冬桑叶、杏仁各10g，芦根80g，蜂蜜30g。
制作方法：将上方加清水适量煮沸后，文火煎煮5分钟左右；去渣取汁，加蜂蜜拌匀；分3次服完，每日1剂，连续3～5剂。
功效：本食疗可清热宣肺，化痰止咳，疏风解表。适用于肺炎初起，发热而微恶风寒，头痛，咳嗽。本食疗主治小儿肺炎支原体肺炎等疾病。
3、萝卜牛肺二冬汤：白萝卜、牛肺各500g，麦冬30g，天冬20g，甜杏仁15g，生姜及调味品适量。制作方法：将牛肺、萝卜洗净，切块，同放砂锅中，武火煮沸，转文火炖至烂后，葱、姜、椒、盐、味精等调味服食。
功效：适用于肺炎后气阴两伤，咳嗽痰少，口干心烦，低热等。服法：每日1剂，连续3～5剂。可滋阴润肺，化痰止咳。
4、鱼腥草芦根汤：鱼腥草30克，芦根30克，红枣12克。
制作方法：取以上材料加水煮30分钟饮用即可。
十、预防
1、平时注防寒保暖，遇有气候变化，随时更换衣着，体虚易感者，可常服玉屏风散之类药物，预防发生外感。
2、戒除吸烟，避免吸入粉尘和一切有毒或刺激性气体。
3、加强锻炼以增强体质：特别注意呼吸系统的锻炼，提倡做腹式呼吸、深呼吸。坚持游泳，游泳是锻炼肺功能最好的运动。即使你不会游或无力游，你只要在水中散步，就会扩展肺活量，增强肺功能。
4、进食或喂食时，注意力要集中，要求患者细嚼慢咽，避免边吃边说，交食物呛吸入肺。
5、调养饮食，滋阴润肺：肺属阴脏，主气。畏燥而喜润。适当多吃些滋阴润肺的食物，如梨、百合、木耳、芝麻、萝卜等。尽量多喝水，吃易消化的食物，以利湿化痰液，及时排痰。补充足量优质蛋白、维生素、微量元素食物，当痰多时应少食肉类、油脂食物。
6、改善环境 减少刺激：老人居室应保持清洁，阳光充足，通风换气，做到定期消毒。老人宜多到空气新鲜的场所锻炼和游艺，不可在马路边下棋打牌或遛弯儿。那里的空气污染最严重，对肺是极大的威胁。老人应选择空气质量较好的时段外出活动，避免与减少吸入空气有害物质。空气质量不佳时外出最好戴上口罩，以防御呼吸道疾病。
本文来源：https://www.bbjkw.net/zuowen459119/
推荐访问:小儿肺炎的常见病原为 小儿肺炎常见病原体