循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用

来源:想象作文 时间:2020-03-27 07:02:05 阅读:

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循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用

【摘要】 目的 探讨循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用效果。方法 116例机械通气患者, 随机分为护理干预组和常规护理组, 各58例。常规护理组实施常规护理, 护理干预组应用循证护理。比较两组临床疗效。结果 机械通气后护理干预组呼吸机相关性肺炎发生率显著低于常规护理组(P<0.05), 且机械通气时间显著低于常规护理组(P<0.01)。结论 循证护理可以显著降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎的发生率, 并明显减少机械通气时间。

【论文关键词】 循证护理;呼吸机相关性肺炎;预防

呼吸机相关性肺炎指经过气管插管或气管切开行机械通气48 h后至撤机拔管48 h内出现新的肺实质感染, 是机械通气患者的常见并发症之一, 同时增加住院时间和死亡率。呼吸机相关性肺炎的发生率除了与患者疾病状况有关外, 也与护理操作有密切关系[1]。为降低呼吸机相关性肺炎的发生率, 本院应用循证护理学的方法寻找呼吸机相关性肺炎的相关因素, 采取合理的护理干预, 取得良好效果。现将结果总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年1月~2014年12月在本院住院治疗的116例机械通气患者, 年龄25~82岁, 其中男61例, 女55例。所有患者无呼吸道疾病, 随机分为常规护理组和护理干预组, 各58例。常规护理组中男30例, 女28例, 平均年龄62岁;护理干预组中男31例, 女27例, 平均年龄63岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 临床诊断标准 ①使用呼吸机48 h后发病;②与机械通气前胸片比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变;

③肺部实变体征和(或)肺部听诊可闻及湿簦 并具有下列条件之一者[2, 3]:a.白细胞>10.0×109/L或<4×109/L, 伴或不伴核转移;b.发热, 体温>37.5℃, 呼吸道出现大量脓性分泌物;c.起病后从支气管分泌物中分离到新的病原菌。

1. 3 方法 常规护理组实施常规护理;护理干预组应用循证护理, 具体如下。

1. 3. 1 提出循证问题

1. 3. 1. 1 环境因素 机械通气患者大多在重症监护室, 病原菌种类多, 工作人员走动频繁。如消毒不严、通气条件差, 均可造成呼吸机相关性肺炎发生。

1. 3. 1. 2 人工气道和呼吸道因素 患者经气管插管或气管切开后, 呼吸道黏膜会造成不同程度的损伤, 再加上反复吸痰, 细菌易进入仪器和呼吸道。

1. 3. 1. 3 呼吸机装置及器械相关因素 呼吸机管路、过滤器等都是细菌寄居的部位, 医务人员操作设备如吸痰器、吸痰管也是病原菌的重要来源。

1. 3. 1. 4 患者因素 机械通气患者多是危急重症患者, 营养状况差、抵抗力低、耐药菌谱的增加, 均为呼吸机相关性肺炎的发生提供了条件。

1. 3. 2 循证支持 对循证护理小组成员进行学习培训,代写论文 结合患者情况制定循证护理计划, 组织实施。

1. 3. 2. 1 病房管理 保持室内适宜的温湿度及光线, 室温控制在20~22℃, 湿度为55%~60%;定时通风、紫外线消毒;用物及仪器用500 mg/L含氯消毒液擦拭, 1次/d;地面擦拭2~3次/d。

1. 3. 2. 2 人工气道管理 ①人工气囊的压力以25~30 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa)为宜, 每4小时检测气囊内压预防气道黏膜缺血性损伤和气管狭窄;②气道湿化也是人工气道管理的重要因素, 根据痰液黏稠度调整湿化液量。

1. 3. 2. 3 呼吸机管道管理 呼吸机管道环路是细菌寄居的重要部位, 呼出端的细菌过滤器及湿化液需每日更换, 湿热交换器每周更换, 必要时及时更换。环路中的冷凝液是高污染物, 口咽部是细菌的主要来源[4], 必须及时清除, 协助患者变换体位以避免环路中的冷凝液倒流误吸。

1. 3. 2. 4 呼吸道管理 保持患者呼吸道通畅, 防止呕吐物及分泌物坠入气道引起肺炎, 适时吸痰, 只有当呼吸道分泌物增多明确需要吸痰时才吸[5], 选择大小合适的密闭式吸痰管正确有效的吸痰, 吸痰前后将氧加至100%, 2 min, 严格无菌技术。

1. 3. 2. 5 口腔护理 口腔护理对人工气道患者非常重要。口腔护理应每8小时1次。根据口腔pH值选择口腔护理液, ①pH=7.0时用1%~3%过氧化氢溶液或生理盐水;②pH<7. 0

时用2%碳酸氢钠溶液;③pH>7.0时用2%~3%硼酸溶液;如口腔有霉菌感染时用3%碳酸氢钠溶液。

1. 3. 2. 6 其他 给予机械通气患者取半坐卧位, 床头抬高30~45°, 可有效预防呼吸机相关性肺炎尤其利于肠内营养患者, 减少胃内容物反流导致的误吸。改善机体营养状况, 提高抵抗力;提供足够的心理支持;工作人员及探视人员加强手卫生, 减少感染机会。

1. 4 观察指标 观察比较两组患者呼吸和相关性肺炎发生率和机械通气时间。

1. 5 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

常规护理组呼吸机相关性肺炎发生率43.10%(25/58), 护理干预组为18.97%(11/58), 比较差异有统计学意义(χ2=4.89, P<0.05);常规组机械通气时间为(161.8±71.2)h, 明显短于对照组的(121.4±75.6)h(t=3.09, P<0.01)。

3 小结

呼吸机相关性肺炎是机械通气患者的常见并发症之一, 不仅延长住院时间, 增加医疗成本, 还是危重患者重要死亡原因。通过运用循证护理学提出循证问题, 制定护理计划及实施护理措施, 不断完善护理方案。结果显示循证护理能显著减少呼吸机相关性肺炎的发生, 具有很强的应用性。

参考文献

[1] 陈涪. 对医院感染高危科室病人与护士操作的调查研究.中华护理杂志, 2000, 35(3):142-144.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案). 现代实用医学, 2002, 22(3):160-161.

[3] 黄小红.机械通气相关性肺炎的研究现状. 中华医院感染学杂志, 2003, 13(9):895-897.

10例心肌梗死病人的护理_论文格式范文

时间:2011-05-12 作者:秩名

论文导读::心肌梗死是冠状动脉闭塞血液循环受阻导致心肌严重而持久的缺血所致。所以及时的诊治和精心的护理是提高治愈率。

关键词:心肌梗死,护理

  心肌梗死是冠状动脉闭塞血液循环受阻导致心肌严重而持久的缺血所致,是内科的急危重症之一,病死率较高,所以及时的诊治和精心的护理是提高治愈率,降低死亡率的关键。2年来我科通过对10例急性心肌梗死病人的临床观察与护理,现将体会总结如下:

  1 临床资料

  所有病例均符合世界卫生组织(WHO)规定的急性心肌梗死诊断标准。本组10例,男6例,女4例,年龄25—76岁,均有严重的胸闷、持续性心前区疼痛30min,服用硝酸甘油不能缓解。所有病例心电图均有不同程度的异常改变。入院后立即给心电监护,绝对卧床休息,吸氧、镇痛、溶栓等处理后,8例在治疗数小时后心前区疼痛减轻或缓解,二周后心前区疼痛完全消失。2例3天后心前区疼痛减轻,3周后胸闷消失,心前区疼痛缓解。

  2 护理

  2.1 心电监护。患者一经确诊,应立即送入监护室进行24小时心电监护。观察床旁运态下心率及心律的变化,每15——30分钟观察记录和储存心电图的各种参数,发现异常论文格式模板论文格式模板论文格式范文,及时向医生汇报。

  2.2 密切观察生命征及胸痛的变化。每15—30分钟巡视并记录一次,如发现心前区疼痛加重且持续时间长,应报告医生及时处理。输液时用药剂量准确无误,速度应慢,注意观察液体出入量,必要时建立两个通道,以便能及时准确用药。

  2.3 卧床休息。第一周嘱患者绝对卧床休息,一切生活应有家属和护理人员进行护理,以减轻心脏负担,降低心肌耗氧量。第二周可在床上进行四肢活动。第三周协助病人离床站立,第四周方可在室内做轻微活动,重者卧床时间延长。

  2.4 吸氧。早期给高流量吸氧,3天后根据病情给间断低流量吸氧,吸氧时注意观察病情变化,并保持氧管通畅。

  2.5 溶栓治疗的预防与护理

  2.5.1 出血。由于溶栓药物对循环血液纤溶系统有全面激活的作用,产生全身性抗凝疗效,所以应观察应用药物患者的出血情况,如皮肤粘膜有无出血点、紫斑、穿刺部位有无出血,观察病人的意识、瞳孔大小、对光反射等变化,有无呕吐、有无消化道出血等,并观察病人的尿和分泌物的变化。

  2.5.2 低血压。低血压可由心肌大面积梗死,心肌收缩力明显降低,心排出量减少所致,或频繁的呕吐,加之大量的出汗,使血容量不足而引起血压下降,因此,应严密观察血压的变化,在溶栓治疗进行的30min内每10min测血压一次,溶栓后3h内每30min测血压一次,以后每小时测量血压一次,血压平稳后,根据病情延长测量时间。[1]

  2.6 饮食护理。给清淡易消化、低盐低脂低胆固醇、富有营养的食物。应少食多餐,避免过饱及刺激性食物。

  2.7 保持二便通畅。禁止用力大小便,病情严重者应在床上排便,训练床上排便,避免过度用力,防止便秘,鼓励病人多吃水果蔬菜,饮蜂蜜论文格式模板论文格式模板论文格式范文,必要时用缓泻剂,排便过程中加强心率及心律的监测。

  2.8 心理护理。心理状态与并发症的发生密切相关,因此对心肌梗死病人进行心理护理能减少并发症的发生,从而促进患者早日康复。病人可因疾病本身带来的痛苦、恐惧及家庭经济条件限制等导致心律失常的发生或恶化,同时对监护病房的陌生感,加上频繁的治疗及护理,造成紧急的快节奏气氛亦可加重病人的心理上负担。故医护人员在治疗护理过程中应与病人多交谈,发现问题尽最大可能帮助病人解决,以减轻患者的心理负担,重树战胜疾病的信心,良好的护患关系可消除患者紧张、恐惧心理,并能取得患者的信任,为治疗和护理打好基础,医护人员保持镇静而有序的抢救措施并做好家属工作保持安静心态,从而使患者急躁、紧张、恐惧情绪得到调整。

  2.9 健康指导。做好卫生宣教,帮助病人戒烟酒。嘱其注意休息,勿劳累,保持情绪稳定、心理舒畅。按医嘱服药,定期到医院复诊,控制糖尿病、高血压、不良情绪等危险因素,培养良好的生活习惯。

参考文献:

[1]韩爱荣,急性心肌梗死病人的护理护理研究.2007.4(4B)978

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