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丹阳市人民医院重症医学科
2013年上半年测试题
姓名_____________ 成绩_____________
一、名词解释：（4×5）
1、休克
2、急性呼吸窘迫综合征
3、呼吸机相关性肺炎
4、重症医学
5、多器官功能障碍综合征
二、单项选择题，将正确答案填在括号内（1×30）
1、下列哪一种药物或装置，可以使心肌耗氧量增加最多? （ ）
血管扩张剂
多巴酚丁胺
多巴胺
IABP
2、下列何种药物不可以用于非ST段抬高性心肌梗塞的患者？ （ ）
氯吡格雷
依诺肝素
普通肝素
尿激酶
3、王某，男，50岁，因急性下壁心梗接受了紧急介入治疗，放置了冠脉支架后血压130/90mmHg，心率90次/min，转入ICU治疗，隔天要拔除股动脉鞘时，病人主诉做导管处伤口痛，之后面色苍白，血压下降至80/50mmHg，心率也下降至40次/min，请问此时的紧急处理措施是? （ ）
给与肾上腺素
给与阿托品0.5mg并补液
IABP
返回导管室做心导管检查
4、一位心源性休克的病人合并呼吸衰竭，正在使用呼吸机，如果病人的呼吸机工作情况良好，但是肺泡与动脉血氧分压的差距仍然很大，此时的最好的治疗方法为下列哪一项？ （ ）
体外膜肺
左心室辅助装置
右心室辅助装置
双心室辅助装置
5、下列何种药物可用于QT间期延长的多形性室性心动过速？ （ ）
可达龙
心得安
普鲁卡因酰胺
利多卡因
6、在施行心肺复苏急救时，下列那一项是较理想的监测CPR时心输出量是否足够的指标？ （ ）
颈动脉是否有波动
周边血氧浓度（Spo2）是否上升
呼气末二氧化碳浓度是否大于10mmHg
心电监护仪上心率是否大于60次/min
7、 当患者发生急性冠脉综合征及相关并发症时，下列哪种情况最不适宜给硝酸甘 油？ （ ）
右心室梗死
急性二尖瓣反流
急性心衰及肺水肿
心电图上持续ST段下降
8、关于氟哌啶醇的副作用，下列叙述那一项是错误的？ （ ）
可能出现椎体外系症状，故帕金森氏症的病人不能用
呼吸抑制的作用较苯二氮卓类强
降压的作用较异丙酚弱
可能出现QT间期延长，甚至出现尖端扭转型室速
9、刘某，男性，54岁，因急性下壁心梗入住CCU后，出现了心脏骤停，ECG显示VF，给与非同步电除颤200、300、360J之后，ECG波形并未改变，因此立即行气管插管以及心脏按压，请问接下来何种处置最适当？ （ ）
给与360J除颤
血管加压素40U IV
可达龙150mg IV
利多卡因 100mg
10、一名60岁女性，在心脏手术后住进ICU，体检和CXR皆显示有肺水肿迹象，此病人被给与了某种血管活性药，下面是给药前后监测参数的变化，BP 98/66 到 88/50 、CVP 23到15 、PAP 48/26到40/20 、PAWP 26到18 、CI 1.6到 2.8 、HR 110到119 ，请问该药为何药？ （ ）
硝酸甘油
米力农
多巴胺
去甲肾上腺素
11、一名55岁男性因车祸造成严重面部创伤，现在反应迟钝，呼吸40次/分，在使 用高流量面罩給氧的情况下，血气分析示：PH 7.20 Paco2 65mmHg Pao2 60mmHg ,现在决定气管插管保护气道并使用呼吸机，哪种插管方式最佳？ （ ）
经纤维支气管镜插管
颈圈固定后经口插管
环甲膜切开术
直接经口插管
12、徐先生，50岁，近日因腹痛、恶心、呕吐、发烧、白细胞增加，经诊断为急性腹膜炎并发严重败血症及肾功能衰竭，术后止痛用何种药物最佳？ （ ）
杜冷丁
芬太尼
吗啡
丙泊酚
13、陈先生，85岁，因腹部穿刺伤合并肝脏破裂出血，术后入ICU观察，身上有 多处引流管及大伤口，且有鼻胃管留存，目前意识混乱、注意力变差、失去定向能力、情绪激动，觉得有人要害他、并产生幻觉。以下何种药物治疗为最佳？ （ ）
氟哌啶醇
克他命
阿曲库铵
氟西尼马
14、一名7岁约20公斤小男孩从火场被抱出，全身二度到三度不等的烧伤，面积共约50%，下列叙述不正确的是？ （ ）
A、第一个24小时所需的输液为4000ml林格氏液
B、前8小时应给2000ml林格氏液
C、后16小时给与2000ml林格氏液
D、输液量应从开始治疗时算起，而不是从烧伤时间算起
15、68岁患有高血压的病人因颅内出血入住ICU，下列那个位置的出血最有可能需要开颅处理？ （ ）
A、基底节区
B、小脑
C、内囊区
D、脑桥
16、造成颅脑外伤后脑死亡最主要的原因是？ （ ）
A、血管痉挛
B、颅内压升高
C、缺血
D、以上都不是
17、急性脑梗塞患者考虑给予rt-PA静脉溶栓，下列何者为使用时的排除条件？（ ）
A、发病前喝酒
B、血压为170/95mmHg
C、正口服华法令，INR为2.0
D、血糖220mg/dl
18、急性脑出血的治疗，颅内压(ICP)与脑灌注压(CPP)的治疗目标为？ （ ）
A、ICP<10mmHg ，CPP>50mmHg
B、ICP<15mmHg ，CPP>60mmHg
C、ICP<20mmHg ，CPP>70mmHg
D、ICP<25mmHg ，CPP>80mmHg
19、64岁女性，有高血压、糖尿病、高胆固醇血症病史，右侧肢体无力、无法言语1小时而急诊来院。血压160/95mmHg、心率80次/min、呼吸20次/min。NIHSS中风分级为20分，颅脑CT显示没有出血。神经科医师半小时后开始使用rt-PA进行溶栓治疗。1小时后病人出现右侧局部抽搐，接着进展到全身癫痫发作，持续约50秒钟。NIHSS 24分，血压175/96mmHg、心率100次/min、呼吸28次/min、体温37.2ºC 。接下来最应该干什么？ （ ）
A、给予苯妥英钠1g静脉注射
B、给予劳拉西泮2mg静脉注射
C、静脉注射降压药，维持血压小于160/90mmHg
D、急做颅脑CT扫描
20、一位有甲状腺功能低下、糖尿病肾病并尿毒症的45岁女性，因导管败血症而入住ICU后发生了ARDS，在ICU住了4周。在2周后做了气管切开。用过多种大量抗生素、止痛药、镇静药以及糖皮质激素。停镇静剂后显示患者是清醒的，但肺部病变好转后却一直无法脱机。其神经系统检查发现全身肌腱反射均低下。下列那一项最符合这个病人需要的下一步评估？ （ ）
A、检查颅脑CT看有无出血或梗塞
B、行颈髓MRI来除外颈髓病变
C、做肌电图来评估有无神经病变
D、行脑电图检查
21、67岁男性，因病毒性肺炎入院，入院后发生了ARDS 。既往患有糖尿病并末梢神经病变。在使用呼吸机后应用了5天镇静剂和肌松剂，3周后肺部病变基本康复但却无法脱机拔管。他神志清楚，可以耸肩，但四肢轻瘫，无法分辨轻触觉，颈部以下温度觉消失，肌电图和神经传导的检查显示近段和远端的神经节传导速度变慢，进而导致多块肌肉的动作电位强度和感觉神经的动作电位减少。下列那一项是其无法拔管的原因？ （ ）
A、非常严重的多神经病变
B、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病变
C、麻痹后症状
D、重症肌无力
22、对一般急性病患者而言，呼吸机脱离过程中，自主呼吸测试： （ ）
A、具有取代测量传统呼吸脱离参数预测呼吸机脱离的功能
B、测试的时间必需大于或等于120分钟
C、只有PSV和CPAP模式可以做自发性呼吸测试
D、以上都对
23、下列通气模式何者在一次呼吸内融合了压力设定和容量设定的通气特性？（ ）
A、PRVC
B、VAPS
C、PSV
D、SIMV
24、下列何种情况应优先考虑行无创正压通气而避免插管 （ ）
A、COPD合并败血症性休克
B、H1N1引起的肺部浸润性低氧血症
C、诊断为扩张型心肌病合并急性肺水肿的清醒患者
D、中风病患者GCS评分8分出现高碳酸血症
25、下列感染性重症病患何者应优先收住负压病房？ （ ）
A、脑膜炎双球菌性脑膜炎
B、新型H!N!型流感
C、手足口病
D、产超广谱β内酰胺酶的鲍曼不动菌性肺炎
26、多器官衰竭是指在急性损伤因素作用下 （ ）
A 、机体序贯发生5个以上器官功能衰竭；
B、机体序贯发生2个或2个以上器官功能衰竭；
C、机体序贯发生3个或3个以上器官功能衰竭；
D、机体序贯发生4个以上器官功能衰竭；
27、心跳停止后，脑组织对缺血无氧的耐受能力分别是 （ ）
A、大脑10-15分钟；
B、小脑20-25分钟；
C、延髓4-6分钟；
D、交感神经节40-60分钟。
28、下列那个说法是正确的，各个脏器对缺血无氧的耐受能力分别是 （ ）
A、肝脏30分钟；
B、心肌1小时；
C、肾小管细胞30分钟；
D、肺组织20分钟。
29、混合静脉血是指 （ ）
A、上下腔静脉内血液；
B、右心房内血液；
C、右心室内血液；
D、肺动脉内血液。
30、 多巴酚丁胺主要兴奋以下血管受体 （ ）
A、β2受体；
B、α1受体；
C、β1受体；
D、多巴胺受体
三、多项选择题（1×16）
1、下列那些检查工具，诊断主动脉夹层的敏感度较好？ （ ）
A、MRI
B、经食管内超声
C、CT
D、CXR
E、血管造影
2、黄某，男性，65岁，有CAD病史，因急性心衰入住ICU，当时血压110/70mmHg，心率110/min，CXR示有肺水肿存在，PCWP 19mmHg，下列哪些药物最适合首先用来治疗 病人的急性心衰？ （ ）
A、多巴酚丁胺
B、多巴胺
C、米力农
D、呋塞米
E、肾上腺素
3、对心室颤动患者实施心肺复苏急救时，在给予适当的电击后，下列哪些是对的（ ）
A、立即再给予5个循环的30:2的胸压及吹气
B、若电击后，从监视器上显示收缩压已大于90mmHg，则可不必立即给予胸压
C、若心律恢复至窦性心律，则应立即另外给予抗心律失常药物，以预防再发
D、若心律仍为VF，则下次电击前可给予1m肾上腺素静脉注射
E、以上都不对
4、下列哪些病可用于亚低温治疗？ （ ）
A、心肺复苏后患者的脑复苏
B、新生儿窒息引发的脑病变
C、外伤引起的脑损伤
D、可减少急性心肌梗死患者梗塞范围
E、中暑引起的高热
5、当心律出现多形性室速时，下列哪些措施可以采纳？ （ ）
A、若患者呈现肺水肿等不稳定状态，应给予同步电除颤
B、可考虑给予镁制剂
C、可考虑给予胺碘酮
D、需检查电解质是否失衡
E、以上都不对
6、下列哪些情况可以心输出量不变，但外周阻力下降的现象？ （ ）
A、ARDS
B、Sepsis
C、肾上腺皮质功能不全症
D、三环类抗抑郁药中毒
E、心源性休克
7、下面哪些是机械通气治疗的适应症： （ ）
A、心肺复苏
B、通气功能不全或衰竭
C、换气功能衰竭
D、呼吸肌功能失调或丧失
E、全麻
8、对ARDS的诊断和病情判断有重要意义的措施是： （ ）
A、血气分析
B、胸部CXR
C、血流动力学监测
D、心电图监测
E、呼吸功能监测
9、关于镇静药物的药理学，下列哪些是正确的？ （ ）
A、作用由快至慢依次为异丙酚→咪达唑仑→劳拉西泮
B、对血压的影响依次为异丙酚→劳拉西泮→咪达唑仑
C、地西泮及咪达唑仑皆可产生有活性的代谢产物
D、苯二氮卓类药物中毒的解救剂为氟马西尼
E、苯二氮卓类药物长期应用不会成瘾
10、下列关于挤压综合征的叙述哪些是错误的？ （ ）
A、挤压综合征约有一半会产生急性肾衰竭
B、筋膜切开术是绝对必要的救命步骤
C、每小时可给予全身血量百分之50以上的输液补充
D、肾功能恶化是不可逆的变化
E、每小时可给予全身血量百分之60以上的输液补充
11、一位78岁李姓大爷于路口遇车祸，5分钟后送至医院急诊室，手部及臀部有明显外伤，急救现场记录患者意识清楚、脉搏86次/min 、呼吸16次/min 、血压112/47mmHg ，入急诊科后意识仍清楚、脉搏86次/min 、呼吸18次/min 、血压93/45mmHg ，给予紧急骨盆CXR结果正常，留观2小时后病人GCS 15分，脉搏101次/min 、血压降至66/40mmHg ，在紧急输注 RBC 2U后血压回升至106/75mmHg ，腹部超声未见异常，此时病人突然休克，经2小时抢救后死亡，下列叙述哪些是错误的？ （ ）
A、胸部CXR不一定是必要的
B、病人的可能死因为主动脉破裂
C、急诊的处置是没有错误的
D、脉压增宽是持续出血的标志
E、颅脑CT不一定是必要的
12、下列哪些预防胃肠粘膜损伤的药物可以造成胃肠道内细菌滋生？ （ ）
A、质子泵抑制剂
B、H2受体拮抗剂
C、胃粘膜保护剂，如硫糖铝
D、制酸剂
E、以上都不是
13、下列哪些是呼吸机相关肺炎常见的致病菌铜绿假单胞菌的危险因子： （ ）
A、潜在结构性肺部疾病
B、类固醇的使用
C、营养不良
D、神志障碍
E、免疫抑制剂的使用
14、对于急性肾衰患者，营养给予的原则是： （ ）
A、以保守疗法（非透析）时，蛋白质的每天建议量为0.3-0.5g/kg
B、透析治疗时，蛋白质的每天建议量为1.0 -1.5g/kg
C、热量的每天建议量为20-30 kal/kg
D、在高代谢状态下，连续CRRT时，最高给予蛋白质的量可达1.7g/kg
E、热量的每天建议量为35-40 kal/kg
15、根据2008年关于严重脓毒症和感染性休克治疗指南中对于液体复苏的说法下列错误的有： （ ）
A、白蛋白制剂和其他输液一样安全
B、胶体溶液比晶体溶液并发症多
C、晶体溶液比胶体溶液并发症多
D、各种输液皆无明显差异
E、5%葡萄糖最好
16、 浅昏迷的表现包括下列哪些？ （ ）
A、对疼痛刺激有反应。
B、存在无意识自发动作。
C、腱反射存在。
D、瞳孔对光反射正常。
E、生命体征无变化。
四、是非判断题：（1×10）
（ ）1、虽然吸纯氧超过6小时，吸60%氧超过24小时可造成氧中毒，但临床救治ARDS时可不受此限制。
（ ）2、对于颈椎骨折的患者，畅通气道可以采用仰头举颏法。
（ ）3、对于ARDS患者的机械通气可以采用允许性高碳酸血症甚至反比通气。
（ ）4、对于脑出血合并高血压、心衰的病人可以给予硝普钠降压。
（ ）5、怀疑导管相关感染者可以先不拔除导管，而给予调整抗生素就可以了。
（ ）6、ICU有了大量的先进的设备，节省了人力，故不需要太多的医护人员。
（ ）7、重型颅脑损伤的病人不应只强调应用甘露醇脱水，而限制液体量，应在足量液体复苏的情况下脱水。
（ ）8、房颤是ICU常见的心律失常，控制心室率为主要措施，其中胺碘酮是首选药。
（ ）9、对于腔隙严重感染，充分引流相关的细菌培养很重要，不可过分强调应用广谱抗生素。
（ ）10、两瞳孔等大，但有扩大或缩小，光反射迟钝或消失常提示大脑皮质病变。
五、简答题：（8×3）
1、简述急性呼吸窘迫综合征的诊断标准？
2、简述感染性休克的诊断标准？
3、重症患者营养支持时机选择的原则是？
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