信息技术课堂中新型学习小组模式探讨.docx

来源:技术个人工作总结 时间:2020-03-27 10:15:45 阅读:

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  摘要基于对新型学习小组模式的认识以及在工作中的一些实践经验,探讨了如何在信息技术课堂中应用新型学习小组模式,以期由此提升学生的自主学习能力和信息技术应用能力。
  关键词信息技术;新型学习小组模式;合作学习一、关于小组合作学习模式的回顾小组合作学习,兴起于19世纪70年代的美国,至今已成为一种科学的理论和策略体系,这种学习模式不但调节了课堂的氛围和环境,还对提高学生的学业成绩有着很好的效果,并且对于学生各方面的发展也都起到了积极的作用。
  因此这种模式在我国得到了提倡和推广,但是由于我国的特殊国情,如人口数量多、班级容量大以及传统教学观念的约束,这种小组合作学习模式还仍局限于讨论并解决某一个具体的问题,而忽视了小组合作学习这一模式的核心———以学生为主导,完成课堂教学任务。
  在这样的现实情况下,针对我们的现状,我们要积极建立合适的新型学习小组模式,以便在传统教学模式的基础上,将小组合作学习的作用最大化。
  二、新型学习小组模式的特点一授之以鱼不如授之以渔我们传统的教学模式是授之以鱼,而现在改变为授之以渔,其实质是教育的根本目的发生了变化,这一变化使得现代教育工作者不仅要明白要教给学生什么学习内容,更重要的是要教会学生如何学习这个内容,且学生关注的也不再是某一个知识点,而是怎么学会这个知识点并掌握这种学习方法。
  因此在课堂时间的分配上,除了要有整体的学习时间之外,还要留有学生的个体学习时间,以便给学生更多自由发挥的空间,让学生能够主动去探究一些问题。
  同时还要改变之前教师单方面去支配和主导课堂的局面,使教师的工作由授之以鱼变成授之以渔,由此使学生的学习更具自主性。
  二打破空间的约束,让学生近距离交流传统的教室学生全体面向黑板,整齐有序,但是这样学生的眼中就只有教师一人和前面同学的背影,所以没有办法很好地进行交流和沟通。
  而新型学习小组模式打破了这种空间上的限制,也打破了学生被动接受的模式,使学生不再是被动的服从和依赖,同时也改变了学生在课堂上缺乏独立性、能动性、创造性的学习现状。
  即课桌可以根据不同的需求以不同的方式进行摆放,如组团式圆桌式等等,如此可使学生更好地进行交流与合作。
  此外新型学习小组模式的本质还要求教师走到学生中去,与学生一起自由地学习,由此营造出一种平等、民主、自由的课堂氛围。
  三让学生掌握课堂的话语权学习是学生自己的事,无论教师讲得多么好,不调动学生的积极性,不让他们自学、探究,是无论如何也学不好的。
  同时这也是新型学习小组模式的本质要求,这体现出了加强学生的学习主动性、让学生掌握课堂话语权的重要性。
  三、在信息技术课堂中实现新型学习小组模式的优势一可以更好地掌握每一个学生的动向信息技术学科相较于其他学科来说,学生出现的问题共性不强,因此需要教师一对一地进行单独解答。
  这样无形中增加了教师对每一位学生的了解,进而可以使教师掌握班级中每一位学生的学习情况,如此有利于在教学过程中,让学生成为课堂的主体,而教师只是协助学生和引导学生的配角。
  二改变竞争关系,建立合作意识随着时代的不断变化,学生的思想也发生了翻天覆地的变化,尤其是00后的学生,他们合作意识差,竞争意识强,这样就使得学生在合作交流的过程中,有时候并不能完全释放和展现自己。
  而作为信息技术学科,首先不存在那么明显的竞争,因此在这样较为平和的环境下,更容易建立起学生的合作意识。
  其次,让学生在一个压力相对较小的学科中,也更容易使学生放松地思考问题,如此可达到事半功倍的效果。
  最后,信息技术学科相较于其他学科而言,还更容易引起学生的探究兴趣,如此可促进学生学会合作学习。
  三信息技术时代的良好时机随着信息化时代的到来,信息技术课堂发生了翻天覆地的变化。
  在此之前,信息相对闭塞,学生对于计算机、网络等诸多内容的了解少之又少,学习途径更是少得可怜,所以在那样的时代和环境下,信息技术学科想要实现新型学习小组模式是非常困难的。
  而当下,每个人或多或少对于信息技术都有一些了解,如果不了解,学习的途径也有很多,这些都为新型学习小组模式的建立提供了便利和基础。
  四、如何在信息技术课堂中建立新型学习小组模式一依托网络建立学习小组新型学习小组模式想要在信息技术课堂中应用,就要打破时间和空间的束缚,并依托于互联网,建立起网络互助小组,由此形成学生的数据库。
  同时在课堂上,以学生对信息技术的掌握情况进行分组,并帮助他们完成网络小组的建立,且每个小组都要设立网络小组长,以便对小组内部成员的成果进行汇总,若小组成员有任何问题,也都可以通过网络小组进行讨论和商议。
  二将新型学习小组模式扩展到日常生活中新型学习小组模式的本质在于提高学生的自主学习能力、探究实践能力和逻辑整合能力。
  根据多年的实践经验笔者从中得出这样一个结论,即学生多参加一些社会上的调研和活动,可以更好地锻炼他们的社交能力,如此也有利于新型学习小组模式的建立。
  三利用先进的科学技术,引发学生的探究热情时代性、先进性、前沿性是信息技术学科的主要特点,且学生的好奇心非常强,因此在小组合作的过程中,笔者选择用一些前沿事例来激发学生的学习热情,从而让其去主动探究。
  例如时下比较火的技术、机器人技术、3打印技术等等。
  在这些话题中,学生往往表现出浓厚的求知欲和高度的学习热情,课堂效果也非常好。
  作者李金波单位秦皇岛市实验中学

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  篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗
  重症 肺 炎
  【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征,需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
  【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10
  99×10 / L 或  重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。
  美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②
  PaO2/FiO2  2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准:① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括:①呼吸频
  率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL)⑥白细胞减少症(WBC计数<4×109 /L)⑦血小板减少症(血小板计数<100×109 /L)⑧体温降低(中心体温<36℃)⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准,或至少3项次要标准可诊断。
  重症医院获得性肺炎(SHAP)的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。
  【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外,可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状,容易引起误诊。也可起病时较轻,病情逐步恶化,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:
  ⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体,占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤(酒精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损,导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4℃,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿,常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%,比无菌血症者高9倍。
  ⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发生率可高达25%,约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍,死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为CAP中较少见的病原菌,但一旦明确诊断,则应选用万古霉素治疗。
  ⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%,但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者,表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。
  ⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位,在成人中占2%~30%,肺炎衣原体占
  6%~22%,嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其
  他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染,特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者,原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状,急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外,20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。
  ⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%,老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢,急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重,临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀,有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音,但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎,约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。
  [6]卡氏孢子虫肺炎(PCP) PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要的肺炎,特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周,PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部X线片显示双侧间质浸润,有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。
  【辅助检查】
  1.病原学:
  ⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB)经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。
  ①血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺,防止污染。成人每次10~20ml,婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。
  在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。
  抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时,初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏
  阴性杆菌,这几种细菌培养的阳性率高,重症肺炎时每一位病人都应行血培养,这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应积极行血培养。
  ②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口,并指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰送检。约40%病人无痰,可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求,普通细菌>1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检,不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色,低倍镜下观察,判断标本是否合格。镜检鳞状上皮>10个/低倍视野就判断为不合格痰,即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大,但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。
  痰液细菌培养的阳性率各异,受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义:合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。
  ③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗,其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素;涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性;涂片细菌与培养出的细菌一致时,可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。
  ④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人,除了常规的培养外,需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%,特异性90%,不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测,在发病的第一天就可阳性,并持续数周,但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。
  

本文来源:https://www.bbjkw.net/fanwen459315/

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