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小剂量多巴胺治疗婴幼儿重症肺炎疗效观察
发布时间：2009-09-19 来源：安徽省医学协会信息中心
【关键词】 婴幼儿重症肺炎 ［摘要］ 目的：观察小剂量多巴胺治疗婴幼儿重症肺炎的疗效。方法：对于临床确诊的婴幼儿重症肺炎，治疗组在常规治疗的同时，应用电脑微量注射泵控制小剂量多巴胺进行治疗。对照组仍按常规治疗方案。结果：治疗组咳喘症状减轻及肺部音消失快，治疗组有效率高于对照组。结论：电脑微量注射控制小剂量多巴胺治疗婴幼儿重症肺炎疗效佳，且副作用少，值得基层医院推广。 ［关键词］ 小剂量；多巴胺；微量泵；治疗；婴幼儿重症肺炎 目前肺炎仍是威胁我国农村儿童健康的一种常见病，特别是婴幼儿重症肺炎，病情更加严重，是儿童健康的最大杀手。对于婴幼儿重症肺炎，我院除采取综合性治疗措施外，2002年元月至2005年6月，试用电脑微量注射泵控制小剂量多巴胺，治疗婴幼儿重症肺炎，取得了很好的疗效，现报告如下。 1资料及方法 1．1病例选择及分组 婴幼儿重症肺炎诊断依据杨锡强、易著文主编的《儿科学》第6版［1］。在收住院的婴幼儿肺炎中，选择婴幼儿重症肺炎114例，随机分成两组。治疗组59例，男38例，女21例。年龄38 d~6个月31例，~1周岁19例，~2周岁6例，~3周岁3例。其中合并先天性心脏病8例(室缺4例，房缺3例，卵圆孔未闭1例)，合并中毒性脑病2例，合并胃肠功能障碍2例，合并中毒性心肌炎3例，合并维生素D缺乏性佝偻病12例，合并营养不良5例，合并营养性贫血10例。对照组52例，男35例，女17例。年龄35 d~6个月25例，~1周岁18例，~2周岁6例，~3周岁3例。合并先天性心脏病6例(室缺2例，房缺4例)，合并中毒性脑病2例，合并中毒性心肌炎1例，合并维生素D缺乏性佝偻病10例，合并营养性贫血7例，合并胃肠功能障碍的1例，合并营养不良4例。两组治疗前临床症状基本相似，治疗前的病程对比：治疗组为(4．85±3．60)d，对照组为(5．33±3．60)d，两组差异无显著意义(t=0．92，P>0．05)。 1．2治疗方法 两组均给予吸氧、雾化、抗感染及对症等常规治疗。治疗组在常规治疗的同时，还应用多巴胺剂量为(2～3)μg/(kg・min)加10％葡萄糖注射液20 ml~30 ml静脉注射，应用电脑微量注射泵控制速度，每次5 h~6 h，每天1次，连用3 d~5 d。 1．3疗效判断标准 有效用药1次~3次后，咳喘症状明显减轻，肺部音减少，6 d内肺部音消失。无效：用药1次~3次后，咳喘症状无明显减轻，肺部音无明显减少，6 d内肺部音不消失。 2结果 2．1两组咳喘症状减轻 肺部音消失时间及住院天数比较，治疗组咳喘症状减轻，肺部音消失时间及住院天数比较均较对照组缩短，统计学检验，两组间差异有非常显著意义,P<0．01。 2．2两组疗效比较 治疗组59例，有效48例(81．36％)，无效11例(18．64％)；对照组52例，有效30例(57．69％)，无效22例(42.30％)；χ2=7．41，P<0．01。 2．3不良反应 在使用多巴胺治疗的59例中，其中有11例在头皮静脉穿刺部位沿血管走行处皮肤苍白，输液完毕后局部皮肤颜色恢复正常。 3讨论 婴幼儿肺炎以2岁以下多见，起病多数较急，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿音，严重者可导致呼吸衰竭。重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化系统功能障碍。存在肺炎高危因素者(如早产儿低体重、先天性心脏病、先天性畸形、营养不良或有遗传代谢病等)应引起高度重视。对有肺炎高危因素的患儿，即使来诊时肺炎并不重或未达到重症肺炎的标准，也应视为重症肺炎来对待，因为肺炎高危儿一旦患肺炎，易转变成重症肺炎，更易发生并发症，病死率更高［2］。多巴胺(dopamine，DA)是肾上腺素的前体，其作用随应用剂量的大小而表现不同。小剂量多巴胺(0．5~2)μg/(kg・min)通过兴奋多巴胺受体，使肾、肠系膜和冠脉血流量明显增加，脑血管和肺血管轻度扩张，总外周血管阻力(TPVR)下降或不变；总的效应是心排血量增加或不变，血压亦无改变；中等剂量2 μg/(kg・min)~6 μg/(kg・min)通过兴奋心脏的β受体，使心肌收缩力增强，TPVR升高或不变，总的效应是心排血量显著增加，心率轻度增快，血压轻中度增高；大剂量大于6 μg/(kg・min)~10 μg/(kg・min)通过兴奋α受体，使血管收缩，导致TPVR和心脏后负荷发生剂量依赖性增加，这一作用可影响心排血量而心率及血压增加较明显［3］。 对于婴幼儿重症肺炎，我们选用小剂量多巴胺2 μg/(kg・min)~3 μg/(kg・min)输入后，肾、肠系膜和冠脉血流量明显增加，脑血管和肺血管轻度扩张，心脏指数增高，尿量增多，从而减轻心脏前负荷，降低肺动脉压力，而对周围血管阻力及心率无影响，使肺泡渗出减少，继而使咳喘症状减轻，肺部音消失。 我们采用电脑微量注射泵静脉推注小剂量多巴胺治疗婴幼儿重症肺炎59例，治疗组咳喘症状减轻，肺部音消失时间及住院天数均较对照组缩短。治疗组有效率为81．36%，高于对照组有效率57．69%，两组疗效统计学检验，差异有非常显著意义(χ2=7．41，P<0．01)。表明用电脑微量注射泵静脉推注小剂量多巴胺，治疗婴幼儿重症肺炎，可以迅速减轻咳喘症状，促进肺部音吸收，减少并发症及控制病情发展，缩短病程，特别是对肺部湿性音较密集的患儿及先天性心脏病合并肺炎的患儿效果尤为显著。电脑微量注射泵控制小剂量多巴胺治疗婴幼儿重症肺炎是一种很好的辅助治疗方法，应被临床推广。多巴胺作用迅速，持续时间短，应持续静脉滴注，一般输入后1 min~2 min即显效，10 min~15 min达高峰，但停药10 min~15 min，药效即消失［3］。无蓄积作用及不良反应，药源广，价格廉，使用方便、安全、有效等长处，值得基层医院推广。 参考文献： ［1］杨锡强，易著文．儿科学［M］．第6版．北京：人民卫生出版社，2004：312313． ［2］刘春峰．小儿重症肺炎并发症的诊治进展［J］．小儿急救医学，2004，11(1)：11. ［3］诸福棠．实用儿科学［M］．第7版．北京：人民出版社，2002：1522.
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