谈支原体肺炎治疗及预防措施的体会

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谈支原体肺炎治疗及预防措施的体会

松岗中学校医室 邮编：518105

袁素琴 黄谋红 张忠春 孙 平

[摘要]

我校是全寄宿学校，有学生3850多名，其中新疆学生983名。学校教室、宿舍住宿学生多，是传染病传播的集体场所，对呼吸道传染病预防难度非寻常之事，尽管我们采取多项预防措施，每年的流行性传染病仍被波及。支原体肺炎我们尚未认识，基层医疗单位医疗水平的局限，使我校此次患病人数明显增多，在上级疾控单位指导下，明确诊断，及时治疗及预防，使病情得以控制，阻止该疾病在校园内蔓延。

[关键词] 支原体肺炎 发热 咳嗽 预防措施

1、治疗资料

1.1、一般资料：2010年2月28日至4月9日，我校共有108个学生发热超过38℃，其中高中75例（新疆64人），初中33人，住院15人。为阻止疾病迅速蔓延，我校及时上报宝安区疾病控制中心与松岗卫生监督所来我校调查，协助我们调查发病原因及所患疾病的明确诊断。宝安区疾控中心对我校当时在宝安区和松岗医院住院的共6位学生采集6份咽拭子标本进行流感PCR检测，结果为阴性。后疾控中心对6位患病学生进行重新检测，标本送国家疾病控制中心作细菌、病毒检测，有4例诊断为支原体肺炎。

1.2、临床症状：大部分学生有头痛、畏寒、咽痛、发热、全身乏力、体温持续不降，呈弛张热，多在38℃——39℃之间；发热三天后，可有退热，个别可持续一周。热退后有强烈的刺激性咳嗽，少数口唇有泡疹。血象检查：WBC偏高，淋巴细胞增高；肺部检查：发热三天后肺部可闻呼吸音减低及少量干、湿性罗音；肺部X线检查可见浸润性肺部阴影。

2、治疗

2.1、隔离：对有发热的同学，体温超过37.5℃的本地学生回家隔离，校医室及时开通咨询电话，对该生进行追踪观察及治疗了解，对诊断为支原体肺炎的同学配合家长给以治疗的指导及精神安慰，病情彻底痊愈方可回校上课。

2.2、对于住校的新疆班学生发热37.5℃以上采取隔离、停止上课，诊断明确及时住院治疗；对于诊断不明确的同学采取医院门诊和校医室用药相结合，直到症状消失，各项检查正常方可回集体宿舍住宿，到教室上课。

2.3、药物治疗：根据支原体对大环内酯类比较敏感，我们采用红霉素抗感染治疗，配合清热解毒类中药如清开灵、双黄连口服液，清热消炎宁等药物。

3、发病原因分析

3.1、深圳上半年天气变化大，空气潮湿，天气忽冷忽热，学生多是青少年，对于管理自己缺少经验，自我防护意识稍不佳。

3.2、宿舍住宿条件欠佳，较拥挤，通风透光不够。

3.3、教室学生多，通风不佳（上课老师使用课件较多）。

3.4、毕业班学生学习压力较大，休息时间偏少，造成免疫力下降，易发病。

4、预防措施

根据我校学生发病情况，宝安区疾控中心亲临我校进行现场调查了解，给支原体肺炎发病情况及时指导，协助我们作好防控工作，具体做法如下：

4.1、每周星期一、三、五晚上做好教室紫外线消毒措施，并督促学生宿舍管理员做好宿舍紫外线、消毒液消毒（每栋宿舍配备有紫外线消毒车），给每栋宿舍发放消毒粉，并要求做好消毒记录。

4.2、做好发热学生的隔离，本地生安排回家治疗，新疆学生安排在隔离室，病重者送往松岗医院治疗。

4.3、要求班主任督促学生随时保持教室、宿舍的卫生干净整洁，开窗通风。

4.4、印发流行感冒宣传单发放给每一个学生。

4.5、发放板蓝根等抗病毒药品给学生饮用、食堂煲抗病毒凉茶。

4.6、要求各年级、各班级做好晨检工作，并每天九点以前报校医室

4.7、做好每天安全日报工作和因病缺课跟踪观察。

4.8、做好发热学生和住院学生病情跟踪记录，有异常情况随时向疾控中心报告。

另外，校医室发放告班主任书、致家长的一封信，给全校师生普及防病知识。

5、结果：

我校至4月30日全校共住院39例，诊断肺炎18例，上呼道感染21例，无一例有并发症存在，平均住院十天痊愈。由于预防措施得力，5月份无患病住院病例，一场传染病宣告结束。

讨论：

支原体肺炎是一个呼吸道传染病，可在人与人之间传播，具有较强的传染性，人群普遍易感染，多发于青壮年。我校的发病特征也支持这一点，发病的多是高中学生，属青年群体。人感染后早期症状与普通流感相似，主要为发热、乏力、咽痛、咳嗽，不同点是退热后仍留有刺激性干咳。我们发现发热二天胸部X线未见异常，最早病例是在发热第三天就可见肺部病变；也有的是在发热退后，只留有顽固性咳嗽病例，肺部出现病理性病变。

春夏是广东的潮湿天气，也是流行感冒的高发期，发病初期以上呼吸道感染治疗，疗效不佳。随后入院治疗，由于入住的是基层医疗单位，医疗水平有限，该病也未能得到明确诊断，致使个别病例发热持续十天。后转上级医院，疾病控制中心参与，才明确诊断，造成支原体肺炎疫情蔓延与扩散，错过了早期控制疫情的时机，使学生交替发病。班主任为此心急如焚，级长、校领导重点关注，教训是：有问题及时求救上级医疗卫生部门。

支原体肺炎侵犯的是肺间质组织，病程长，迁延时间长，预防措施得力完全可以防治。在上级疾控中心的及时指导下，查找出原因采取得力措施，对全校教室、宿舍进行定时消毒、定时通风，对全校师生普及呼吸道传染病知识，对疑似病例进行隔离，对患者及时送医院住院治疗，阻止该病在全校的蔓延。健康课突出传染病预防的知识，再次增强大家防病知识。

参考文献

1、李大罕、郭瑞卿、丁强。赣榆县农村小学9起流感暴发疫情调查。中国学校卫生杂志，2010.1.31（1）111——112。

2、朱妮，某工商大学6例甲型H1N1流感病例临床特征及治疗情况。中国学校卫生杂志，2009.11.30（11）1047。

3、卫生部，《甲型H1N1流感诊疗方案（2009试行第一版）》[EB/OG].[2009—05—11]。

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