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３４７ 军事医学 ２０１４年５月第３８卷第５期 ＭｉｌＭｅｄＳｃｉ，Ｖｏｌ３８，Ｎｏ５，Ｍａｙ，２０１４ 一起肺炎支原体感染暴发疫情的流行病学调查分析１２１２１陈 勇，蒋正杰，吴志豪，孙焕冬，李承毅［摘要］ 目的 调查分析某部发生的一起肺炎支原体感染暴发疫情的流行特征和防控效果，提出进一步防控建议。方法 采用流行病学现况研究方法，对所有病例的基本特征、临床表现和聚集性活动等进行个案调查。根据血清学检查和流行病学调查结果判定肺炎支原体感染情况。结果 在２０１３年５月１６日至２０１３年６月１１日期间，某部队共出现４９名确诊病例和３８名疑似病例，均为男性，总体罹患率为７．８％。疫情高峰时间段为５月２７日至６月２日（７ｄ），病例总数６６人（占７５．９％）。在疫情暴发期间，学兵１０队、其他学兵队和非学兵队人群的罹患率分别为４７．５％、４．５％和１．２％，其差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。４９名确诊患者年龄为１７～２６岁，不同年龄组人群罹患率无统计学差异。患者籍贯和兵源地无明显聚集性。感染病例最常出现的临床症状为发热和咳嗽，６２．５％确诊病例出现了单侧或双侧肺部炎性改变，肺部阳性体征少见。所有确诊病例均住院治疗，无重症或危重病例出现。在采取病例监测、隔离观察、取消密集性活动、分散居住以及预防性服用阿奇霉素等防控措施之后，疫情得到有效控制。结论 封闭、密集的学习和训练部队易出现肺炎支原体感染暴发，有必要进一步提高防病意识，加强病例管理，尽量分散居住，减少密集活动，落实个人卫生制度。［关键词］ 肺炎支原体；感染；暴发；流行病学调查［中图分类号］ Ｒ１８３．３［文献标志码］ Ａ［文章编号］ １６７４－９９６０（２０１４）０５－０３４７－０５ ＤＯＩ：１０．７６４４／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－９９６０．２０１４．０５．００６ＥｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎａｎｄａｎａｌｙｓｉｓｏｆａｎｏｕｔｂｒｅａｋｃａｕｓｅｄｂｙＭｙｃｏｐｌａｓｍａｐｎｅｕｍｏｎｉａｅＣＨＥＮＹｏｎｇ１２１２１倡，ＪＩＡＮＧＺｈｅｎｇ－ｊｉｅ，ＷＵＺｈｉ－ｈａｏ，ＳＵＮＨｕａｎ－ｄｏｎｇ，ＬＩＣｈｅｎｇ－ｙｉ（１．ＩｎｓｔｉｔｕｔｅｆｏｒＤｉｓｅａｓｅＣｏｎｔｒｏｌａｎｄＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，ＡｃａｄｅｍｙｏｆＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００７１，Ｃｈｉｎａ；２．ＨｅａｌｔｈａｎｄＥｐｉｄｅｍｉｃＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎＴｅａｍ，ＡｉｒＦｏｒｃｅＬｏｇｉｓｔｉｃｓＣｏｍｍａｎｄ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００７６，Ｃｈｉｎａ）倡Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ，Ｔｅｌ：０１０－６６９４８７４９，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｉｃｙ＿６０＠１６３．ｃｏｍ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ，ｅｆｆｅｃｔｏｆｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｍｅａｓｕｒｅｓｄｕｒｉｎｇａｎｏｕｔｂｒｅａｋｉｎａｍｉｌｉｔａｒｙｕｎｉｔｃａｕｓｅｄｂｙＭｙｃｏｐｌａｓｍａｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｌｌｔｈｅｃａｓｅｓｗｅｒｅｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄｔｏｌｅａｒｎａｂｏｕｔｔｈｅｉｒｂａｓｉｃｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄａｇｇｒｅｇａｔｉｏｎａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｕｓｉｎｇｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌｃｒｏｓｓ－ｓｅｃｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＦｒｏｍＭａｙ１６ｔｏＪｕｎｅ１１，２０１３，ｆｏｒｔｙ－ｎｉｎｅｃｏｎｆｉｒｍｅｄｃａｓｅｓａｎｄｔｈｉｒｔｙ－ｆｉｖｅｓｕｓｐｅｃｔｅｄｃａｓｅｓｗｈｏｗｅｒｅａｌｌｍａｌｅｓｗｅｒｅｆｏｕｎｄａｔａｎａｔｔａｃｋｒａｔｅｏｆ７．８％．ＴｈｅｅｐｉｄｅｍｉｃｐｅａｋｐｅｒｉｏｄｗａｓｆｒｏｍＭａｙ２７ｔｏＪｕｎ２（ｓｅｖｅｎｄａｙｓ），ａｎｄｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｔｏｔａｌｃａｓｅｓｗａｓ６６（７５．９％）．Ｄｕｒｉｎｇｔｈｅｏｕｔｂｒｅａｋ，ｔｈｅａｔｔａｃｋｒａｔｅｏｆｔｈｅ１０ｃａｄｅｔｔｅａｍ，ｏｔｈｅｒｃａｄｅｔｔｅａｍｓａｎｄａｎｏｎ－ｔｈｓｔｕｄｅｎｔｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｗａｓ４７．５％，４．５％ａｎｄ１．２％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅａｇｅｏｆｆｏｒｔｙ－ｎｉｎｅｃｏｎｆｉｒｍｅｄｃａｓｅｓｒａｎｇｅｄｆｒｏｍ１７ｔｏ２６ｙｅａｒｓｏｌｄ，ｔｈｅａｔｔａｃｋｒａｔｅｄｉｄｎｏｔｄｉｆｆｅｒｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｂｅｔｗｅｅｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｇｅｇｒｏｕｐｓ，ａｎｄｎｏａｇｇｒｅｇａｔｉｏｎｗａｓｆｏｕｎｄｉｎｔｈｅｐｌａｃｅｏｆｂｉｒｔｈａｎｄｓｏｌｄｉｅｒｓｏｕｒｃｅ．Ｔｈｅｍｏｓｔｆｒｅｑｕｅｎｔｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓｗｅｒｅｆｅｖｅｒａｎｄｃｏｕｇｈｆｏｒｔｈｅｃｏｎｆｉｒｍｅｄｃａｓｅｓ，６２．５％ｏｆｗｈｏｍｓｈｏｗｅｄｕｎｉｌａｔｅｒａｌｏｒｂｉｌａｔｅｒａｌｌｕｎｇｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎｃｈａｎｇｅ，ｗｈｉｌｅｆｅｗｐｏｓｉｔｉｖｅｌｕｎｇｓｙｍｐｔｏｍｓｗｅｒｅｐｒｅｓｅｎｔ．Ａｌｌｔｈｅｃｏｎｆｉｒｍｅｄｃａｓｅｓｗｅｒｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄａｎｄｎｏｓｅｖｅｒｅｏｒｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｃａｓｅｓｗｅｒｅｐｒｅｓｅｎｔ．Ｔｈｅｏｕｔｂｒｅａｋｗａｓｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙａｆｔｅｒｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｃａｓｅｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ，ｃｏｎｔａｃｔｐｒｅｃａｕｔｉｏｎ，ｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎｏｆａｇｇｒｅｇａｔｉｏｎａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ，ｄｉｓｐｅｒｓｅｄｈａｂｉｔａｔｉｏｎａｎｄｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｏｆａｚｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎｆｏｒｄｉｓｅａｓｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＴｈｅｃｏｎｆｉｎｅｄａｎｄｃｒｏｗｅｄｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔｆｏｒｌｅａｒｎｉｎｇａｎｄｔｒａｉｎｉｎｇｃａｎｉｎｃｒｅａｓｅｔｈｅｒｉｓｋｏｆＭ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅｏｕｔｂｒｅａｋ，ｍａｋｉｎｇｉｔｎｅｃ－ｅｓｓａｒｙｔｏｅｎｈａｎｃｅｄｉｓｅａｓｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｗａｒｅｎｅｓｓ，ｉｍｐｒｏｖｅｃａｓｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｌｉｖｅｄｉｓｐｅｒｓｅｄ，ｒｅｄｕｃｅｃｌｏｓｅｃｏｎｔａｃｔａｎｄｉｍｐｌｅ－ｍｅｎｔｐｅｒｓｏｎａｌｈｙｇｉｅｎｉｃｍｅａｓｕｒｅｓ． ［基金项目］ 国家自然科学基金青年基金项目（８１１０２１６８）［作者简介］ 陈 勇，男，硕士，助理研究员，研究方向：感染性疾病流行病学，Ｅ－ｍａｉｌ：ｃｈｅｎｙｏｎｇｅｒ＠１２６．ｃｏｍ［作者单位］ １．军事医学科学院疾病预防控制所，北京 １０００７１；２．空军后勤部卫生防疫队，北京 １０００７６［通讯作者］ 李承毅，Ｔｅｌ：０１０－６６９４８７４９，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｉｃｙ＿６０＠１６３．ｃｏｍ
３４８ 军事医学 ２０１４年５月第３８卷第５期 ＭｉｌＭｅｄＳｃｉ，Ｖｏｌ３８，Ｎｏ５，Ｍａｙ，２０１４ ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ；ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；ｏｕｔｂｒｅａｋ；ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ荧光定量ＰＣＲ方法检测咽拭子含Ａ型流感、Ｈ７亚 肺炎支原体（Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ）是引发上呼吸道和下呼吸道疾病的一种重要病原体。不同年型流感和腺病毒情况，反应试剂为ＴａＫａＲａ公司ＯｎｅＳｔｅｐＰｒｉｍｅＳｃｒｉｐｔＲＴ－ＰＣＲ试剂盒（ＲＲ０６４Ａ）。Ａ型龄段人群均可出现肺炎支原体感染，以４～２０岁人群发病率最高。在社区获得性肺炎病例中，有１５％～流感和Ｈ７亚型流感检测使用的引物为ＷＨＯ推荐［１］的引物（按ＷＨＯ２０１３年４月发布的实时荧光定量２０％是肺炎支原体所致。在温带地区，由肺炎支ＰＣＲ检测Ａ型流感的标准方法），腺病毒检测引物原体所致肺炎病例占全部肺炎病例的比例在夏季达为自行设计。采用普通ＰＣＲ检测咽拭子含Ｂ型流感最高峰。肺炎支原体的地方性流行周期为３～７年，病毒情况，引物为自行设计，试剂为ＴａＫａＲａ公司Ｅｘ有时可造成暴发。暴发流行多见于密闭环境中，如Ｔａｑ。严格按试剂盒说明书进行操作及判断结果。［２］军队、学校和托幼机构等。虽然美国大多数暴发微生物流行病研究所病原微生物生物安全国家流行发生在夏末秋初，但是我国却是秋冬季发病率［３］重点实验室提供病原学和血清学检测方法与结果。较高。２０１３年夏季某部队发生了一起肺炎支原１．５ 统计学处理体感染暴发疫情，本研究对该起疫情的流行特征、暴利用Ｅｘｃｅｌ建立数据库，经核查后采用ＳＰＳＳ发原因进行了分析，并提出进一步防控建议。１６．０软件进行统计分析。采用频数、均数、标准差、１ 对象与方法率、构成比等对资料进行描述，分类变量的比较采用１．１ 资料来源２检验。根据学兵１０队患者的发病时间和可能的礸流行病学接触史等信息绘制传播关系图，并计算潜军事医学科学院疾病预防控制所现场流行病学伏期。调查资料，患者临床就诊资料，以及微生物流行病研究所和当地医院、门诊部的实验室检测结果。２ 结果１．２ 病例定义２．１ 基本情况１．２．１ 确诊病例 发热３７．３℃以上，伴有咽痛、咳该部队位于某城市中心地区，主要负责年轻战嗽、咯痰或胸痛等呼吸道症状之一，肺炎支原体特异士的短期学习培训任务，平时采取封闭式管理。此性抗体检测阳性，其他常见呼吸道病原体检测阴性，期学兵于２０１３年３月中旬到达该部，培训期为３～并且与指示病例或其二代病例存在流行病学接触史６个月，分３个大队（包括９个学兵队）。学兵年龄的病例。１．２．２ 疑似病例 疫情发生期间，发热３７．３℃以为１７～２７岁，平均年龄为（１９．８±１．８）岁，入伍时间主要为２０１２年底（８２．５％）和２０１１年底上，伴有咽痛、咳嗽、咯痰或胸痛等呼吸道症状之一，（１０．９％）。平时学习主要集中在教学楼和实习楼，未进行病原学检测或无法进行排除诊断的呼吸道感按专业授课。各学兵队分楼或分层居住，９个学兵染病例。１．３ 调查内容与方法队住在６栋宿舍楼，学兵住宿通常以班为单位，人均３住宿面积不到３ｍ利用自行设计的呼吸道感染病例个案调查表，。共有３个学兵食堂，以大队为单位分开就餐。２０１３年５月２９日下午，该基地学对所有确诊或疑似病例进行调查，调查内容包括患兵三大队１０队报告有多名学兵感觉身体不适，初步者年龄、队别、班级、籍贯、发病时间、症状、住院情诊断为一般性感冒发热。随后，发热人数继续增加，况、流行病学接触史、住宿环境、课程训练安排等信息。经查阅电子病历和门诊病例登记了解病例的实提示可能出现群体性不明原因发热疫情。６月２验室和影像学检查结果。日，１５份咽拭子检测Ａ型流感、Ｈ７亚型、Ｂ型流感１．４ 实验室检测及腺病毒的结果均为阴性，而５１份血清均为肺炎支原体ＩｇＭ抗体阳性、军团菌抗体阴性。２０１３年６月２日上午，由微生物流行病研究所２．２ 流行病学特征工作人员采集来自全部５１名疑似感染患者的血液２．２．１ 指示病例 经过流行病学调查分析发现，本标本和其中１５名重症患者的咽拭子标本。利用本单位自行研制的军团菌病胶体金快速检测试剂、德次疫情指示病例为１０队的１名学兵，于２０１３年５国赛润ＥＬＩＳＡｃｌａｓｓｉｃ肺炎支原体ＩｇＭ检测ＥＬＩＳＡ月１６日发病，临床表现为高热（３８．７℃）、咽痛、咳试剂盒（ＥＳＲ１２７Ｍ）和肺炎衣原体ＩｇＧ检测ＥＬＩＳＡ嗽、乏力和周身不适，感染途径可能为外出就医。发试剂盒（ＥＳＲ１３７Ｇ）进行相应抗体检测。采用实时病后４ｄ，指示病例继续与其他学兵一起学习和居住
３４９ 军事医学 ２０１４年５月第３８卷第５期 ＭｉｌＭｅｄＳｃｉ，Ｖｏｌ３８，Ｎｏ５，Ｍａｙ，２０１４ 生活，在此过程中可能发生了疾病的传播。该指示群最多，占５３．１％，但不同年龄组人群罹患率无统 病例于２０１３年５月２０日开始进入当地医院治疗，计学差异。９个学兵队中出现确诊病例的共有４住院时间长达３周，期间检测肺炎支原体ＩｇＧ抗体个，分别是学兵１０队、１１队、８队和６队，病例人数滴度由１∶４０上升至１∶３２０，证实为近期出现肺炎支分别为３７人、４人、３人和３人，其中１０队和１１队、 原体感染。８队和６队分别为同一个学兵大队。病例无籍贯、兵２．２．２ 流行特征 本次疫情共出现４９名确诊病例源地聚集性。另外２名确诊病例为非学兵队成员。２．２．３ 临床特征 在４９名确诊病例中，最常出现（包括指示病例在内）和３８名疑似病例，总体罹患率为６．５％。疫情自５月１６日开始，１５ｄ后病例数的临床症状为发热和咳嗽，最高体温在３８℃和３９℃达到最高峰，高峰时间段为５月２７日至６月２日以上的分别有３８人和１３人。９名患者出现咽干或咽痛症状，只有２人出现胸痛／胸闷，１人出现消化（７ｄ），病例总数共６６人，占总发病数的７５．９％。自６月４日开始，病例数明显减少，整个疫情持续时道症状，未见患者报告出现咯血、呼吸困难等症状。间为２５ｄ。８７名确诊和疑似病例均为男性，来自学３８名疑似病例最常出现的症状也是发热和咳嗽，其兵１０队的人数最多，共４８名（５５．２％），其他学兵他症状少见。４９名确诊患者的肺部影像学检查报队共有３３人（３７．９％），另有６人为非学兵队成员。告显示，３０名（６２．５％）患者出现了单侧或双侧的肺学兵１０队、其他队和非学兵队的总罹患率分别为部炎性改变（表１）。在１６名疑似病例中，５名患者４７．５％、４．５％和１．２％，其差异具有统计学意义（３１．３％）出现了单侧肺部炎性改变。３４名确诊患者的血常规检查报告显示，分别有２名（５．３％）和４（Ｐ＜０．０１）。从发病时间和高峰出现时间来看，学９兵１０队略早于其他单位（图１）。名患者（１０．６％）出现白细胞计数偏高（＞１０×１０／Ｌ）或偏低（＜４×１０９ ／Ｌ），有８名（２１．１％）和２名患者（５．３％）出现中性粒细胞比例偏高（＞７５％）或偏低（＜５０％）（表１）。所有确诊病例均送往部队门诊部或当地医院住院治疗，无重症或危重病例出现。２．２．４ 可能的传播关系 此次疫情发生时间最早和传播范围最广的是学兵１０队。该大队共３个区队，平时多种活动均以区队为单位，每个区队有３个班级。经分析病例的发病时间、空间分布、区队分布和流行病学接触史，获得学兵１０队导致疾病传播的可能密集活动主要包括以宿舍为单位居住生活、以大队 图１ 某部队２０１３年５～６月疫情暴发期间所有肺炎支原体和区队为单位上课学习、集中看电视和室内集中点名确诊和疑似病例的时间分布图等。根据１０队的可能传播关系计算获得此次疫情肺炎支原体感染的平均潜伏期为（９．０±２．７）ｄ。 ４９名确诊病例年龄为１７～２６岁，１９～２０岁人表１ 某部队２０１３年５月至６月确诊和疑似肺炎支原体病例的临床特征 症状，ｎ（％）肺部影像学检查结果，ｎ（％）血常规检查结果（ｎ＝３４），中位数（范围） 病例类别白细胞计数血小板计数发热（最高体咽干／胸痛／消化道单侧肺部双侧肺部中性粒细胞咳嗽正常９９温≥３７．３℃）咽痛胸闷症状炎性改变炎性改变比例（％）（１０／Ｌ）（１０／Ｌ） ａ４９２２９２１１８１３１７６．１７１７０６８．０确诊病例（ｎ＝４９）（１００．０）（４４．９）（１９．４）（４．１）（２．０）（３７．５）（２７．１）（３５．４）（２．９３～１８．６７）（９３～２７９）（３６．１～８３．７）ｂ２２９４００１１５０疑似病例———（ｎ＝３８）（５７．９）（２３．７）（１０．５）（０．０）（０．０）（６８．７）（３１．３）（０．０）合计７１３１１３２１１９１８１７———（ｎ＝８７）（８１．６）（３５．６）（１４．９）（２．３）（１．１）（３５．２）（３３．３）（３１．５） ａ．１人肺部影像学检查结果不详；ｂ．２２人未进行肺部影像学检查或检查结果不详；—．未进行血常规检查或检查结果不详接触机会较少有关。这也进一步证明密切接触是肺 学兵８队和１１队也出现了一些病例，其原因可能是学兵８队、１１队与１０队曾经在同一个楼层上炎支原体感染传播的主要原因。２．３ 防控措施与效果课。学兵１大队未出现１名确诊病例，原因可能与该队近１个月都在室外开展培训，与其他大队学兵本次疫情在发现疑似群体性发热疫情暴发后第
３５０ 军事医学 ２０１４年５月第３８卷第５期 ＭｉｌＭｅｄＳｃｉ，Ｖｏｌ３８，Ｎｏ５，Ｍａｙ，２０１４ 住生活、学习和其他聚集性活动过程中出现的密切３天（５月３１日）进行了报告，并在临床和防疫专家的指导下，立刻采取了分区管理救治、隔离观察、预接触是肺炎支原体感染主要途径，也是军队易出现防性服药、分散居住、通风消毒、体温和症状监测等各类呼吸道传染病暴发的一个主要原因。该部队宿２综合性防控措施。在６月２日快速确定病原之后，舍人均居住面积＜３ｍ，在有限的空间里并不注意立刻采取了预防性口服阿奇霉素的针对性干预措分散居住，床铺位置邻近，所有学兵的水杯均为近距施，所有未发病的学兵队战士每天服用阿奇霉素２离统一摆放。各类聚集性活动较多，一些呼吸道感粒（０．５ｍｇ／粒），由队干部负责监督，密切接触人员染病例也并未取消聚集性活动。另外，１０队学兵罹连续用药６ｄ，其他人员连续用药４ｄ。结果有效阻患率高达４８％，而且学兵无籍贯、兵源地聚集性，不止了肺炎支原体感染在１０队之外学兵队的播散，并同年龄组人群罹患率也无统计学差异，这说明该批使疫情得到快速控制。学兵对肺炎支原体感染具有普遍易感性。肺炎支原体是非典型性肺炎的一个重要病原３ 讨论体，但是临床在出现非典型性肺炎时往往并不进行［５］经综合分析，此次疫情是由肺炎支原体感染引病原鉴定和药敏实验，而通常根据经验选择大环起的成人急性呼吸道传染病暴发疫情，病例主要特内酯类或喹诺酮类等抗生素进行治疗，这为掌握肺点是呼吸道症状以发热、干咳为主，肺部阳性体征少炎支原体的流行变迁情况带来难度。但部分研究提而影像学表现明显，病情总体较轻。外周血检查结示肺炎支原体是社区获得性肺炎的最重要病原体之果显示，肺炎支原体感染患者白细胞总数和中性粒一。２００４～２００６年某医院分离的５５８例儿童社区细胞比例多数正常，部分患者可出现升高或降低，与获得性肺炎特异性ＩｇＭ检出率最高的即肺炎支原体［３］［６］既往报道分析一致。（１９．９％）。肺炎支原体具有周期性流行特点，每本次疫情病例分布以学兵为主，存在较强的队隔３～７年有一次暴发流行，每次流行可持续长达１别聚集性，其原因可能与早期采取的干预措施有关。年。因此，２０１３年上半年该地区肺炎支原体可能正肺炎支原体的传播途径主要是飞沫传播。由于飞沫处于流行期，这大大增加了部队出现肺炎支原体感传播需要密切接触以及肺炎支原体病原繁殖较慢染疫情暴发的风险。利用培养和（或）ＰＣＲ方法监测发现，有些人是（６ｈ周期），肺炎支原体感染典型的潜伏期为１～３［２，３］周肺炎支原体的长期无症状携带者。一项研究在７５８。由于肺炎支原体感染的潜伏期跨度较大，［７］导致在分析病例之间可能的传播关系时较为困难。名健康志愿者中检测发现，有１３．５％为肺炎支原我们主要针对此次疫情主要波及的学兵１０队进行体携带者，在随后的１１个月对４９９名志愿者的检测了传播关系分析，并得到此次疫情的潜伏期发现，肺炎支原体携带者降低到４．６％，表明人群中为（９．０±２．７）ｄ。由于潜伏期较长，如果报告和采携带者的数量随时间而变化，这也可能是肺炎支原取措施不及时，感染病例将在其他学兵队进一步播体周期性流行变迁的重要原因。虽然肺炎支原体感散，则此次暴发流行可能与其他肺炎支原体暴发疫染是社区常见病，且具备有效的治疗方法，但是一旦［４］情相似，持续长达数月之久形成暴发流行，可给相关单位和个人带来巨大的损。许多干预措施可能在此次疫情控制过程中发挥重要作用，如病例的早期失，因此，有必要做好科学防控工作。监测与隔离救治、密切接触者的隔离观察、取消各类肺炎支原体感染的防控与其他部队常见呼吸道密集性活动、分散居住以及预防性服用阿奇霉素等。传染病（如甲型流感、腺病毒感染等）具有许多相似之此次疫情的暴发可能原因有多种。首先，在传处，主要的非疫苗防控措施包括疾病监测、单兵个人染源的管理方面，此次疫情的指示病例是最重要的防护、环境卫生、管理性措施、工程控制、健康教育、通［８］传染源，其在发病后未及时就医，也未采取任何防护风消毒和检查监督等。本次疫情调查提示，部队易措施，这易于造成肺炎支原体感染的快速传播扩散。于疏忽对发热病例和其密切接触人群的管理和防护，针对学兵１０队的传播链分析结果显示，该队干部作在部队新兵入伍或入校时，由于易感人群突然增加，为二代病例，由于日常工作和活动较多，而成为此次易出现各类呼吸道传染病暴发流行，而此时尤其应当疫情的重要传染源之一，提示学兵队干部应该成为加强发热病例和其密切接触人群的管理。另外，应当传染病管控的重点人群。由于该部队平时并未对各合理安排学习训练计划，尽量分不同时间段、不同地类呼吸道感染病例进行隔离治疗或指导其采取个人点进行学习训练，增加户外活动，减少室内密集活动，防护措施，这大大增加了传染病传播的机会。其次，以减少密切接触机会，避免呼吸道传染病暴发的出现。在人员的密集居住和聚集性活动方面，人员密集居（下转第３９１页）
３９１ 军事医学 ２０１４年５月第３８卷第５期 ＭｉｌＭｅｄＳｃｉ，Ｖｏｌ３８，Ｎｏ５，Ｍａｙ，２０１４ ［７］ ＮａｔａｒａｊａｎＭ，ＭｏｈａｎＳ，ＭａｒｔｉｎｅｚＢＲ，ｅｔａｌ．Ａｎｔｉｏｘｉｄａｎｔｃｏｍ－虑细胞的氧化还原水平是否有较大的波动，进而选择ｐｏｕｎｄｓｉｎｔｅｒｆｅｒｅｗｉｔｈｔｈｅ３－［４，５－ｄｉｍｅｔｈｙｌｔｈｉａｚｏｌ－２－ｙｌ］－２，５－ｄｉ－对测定结果影响较小的方法，以提高数据的准确性。ｐｈｅｎｙｌｔｅｔｒａｚｏｌｉｕｍｂｒｏｍｉｄｅｃｙｔｏｔｏｘｉｃｉｔｙａｓｓａｙ［Ｊ］．ＣａｎｃｅｒＤｅｔｅｃｔ综上所述，使用ＴＴＣ法测定细胞活力，成本低、Ｐｒｅｖ，２０００，２４（５）：４０５－４１４．精确度高，与强还原性物质几乎不反应，在研究与［８］ ＹｏｒｋＪＬ，ＭａｄｄｏｘＬＣ，ＺｉｍｎｉａｋＰ，ｅｔａｌ．ＲｅｄｕｃｔｉｏｎｏｆＭＴＴｂｙＭＴＴ、ＸＴＴ及ＷＳＴｓ有交叉反应的药物干预的实验ｇｌｕｔａｔｈｉｏｎｅＳ－ｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ［Ｊ］．Ｂｉｏｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，１９９８，２５（４）：６２２－６２４，研究中，用ＴＴＣ法代替以上方法，可以最大程度地６２６－６２８．［９］ Ｍｏｎｔｅｉｒｏ－ＲｉｖｉｅｒｅＮＡ，ＩｎｍａｎＡＯ，ＺｈａｎｇＬＷ．Ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓａｎｄ减少这些试剂对实验结果的影响，对于提高实验数ｒｅｌａｔｉｖｅｕｔｉｌｉｔｙｏｆｓｃｒｅｅｎｉｎｇａｓｓａｙｓｔｏａｓｓｅｓｓｅｎｇｉｎｅｅｒｅｄｎａｎｏｐａｒｔｉ－据的精确度及结果的可信度都具有重要意义。ｃｌｅｔｏｘｉｃｉｔｙｉｎａｈｕｍａｎｃｅｌｌｌｉｎｅ［Ｊ］．ＴｏｘｉｃｏｌＡｐｐｌＰｈａｒｍａｃｏｌ，２００９，２３４（２）：２２２－２３５．【参考文献】［１０］ 韩 梅，李金凤，谭 祺，等．ＭＴＴ方法在药物筛选研究中的应［１］ ＢｅｄｅｒｓｏｎＪＢ，ＰｉｔｔｓＬＨ，ＧｅｒｍａｎｏＳＭ，ｅｔａｌ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆ２，３，用限制（英文）［Ｊ］．ＪＣｈｉｎＰｈａｒｍａｃｅｕｔＳｃｉ，２０１０，（３）：１９５－２００．５－ｔｒｉｐｈｅｎｙｌｔｅｔｒａｚｏｌｉｕｍｃｈｌｏｒｉｄｅａｓａｓｔａｉｎｆｏｒｄｅｔｅｃｔｉｏｎａｎｄｑｕａｎｔｉ－［１１］ ＪｏｈｎｏＨ，ＴａｋａｈａｓｈｉＳ，ＫｉｔａｍｕｒａＭ．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｓｏｆａｃｉｄｉｃｃｏｎｄｉ－ｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｉｎｒａｔｓ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，ｔｉｏｎｓｏｎｆｏｒｍａｚａｎａｓｓａｙ：ａｃａｕｔｉｏｎａｒｙｎｏｔｅ［Ｊ］．ＡｐｐｌＢｉｏｃｈｅｍＢｉｏｔｅｃｈｎｏｌ，２０１０，１６２（６）：１５２９－３５．１９８６，１７（６）：１３０４－１３０８．［２］ ＭｏｓｍａｎｎＴ．Ｒａｐｉｄｃｏｌｏｒｉｍｅｔｒｉｃａｓｓａｙｆｏｒｃｅｌｌｕｌａｒｇｒｏｗｔｈａｎｄｓｕｒ－［１２］ ＬｕＬ，ＺｈａｎｇＬ，ＷａｉＭＳ，ｅｔａｌ．ＥｘｏｃｙｔｏｓｉｓｏｆＭＴＴｆｏｒｍａｚａｎｖｉｖａｌ：ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｔｏｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎａｎｄｃｙｔｏｔｏｘｉｃｉｔｙａｓｓａｙｓ［Ｊ］．Ｊｃｏｕｌｄｅｘａｃｅｒｂａｔｅｃｅｌｌｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．ＴｏｘｉｃｏｌＩｎＶｉｔｒｏ，２０１２，２６（４）：ＩｍｍｕｎｏｌＭｅｔｈｏｄｓ，１９８３，６５（１－２）：５５－６３．６３６－６４４．［３］ ＦｕｎｋＤ，ＳｃｈｒｅｎｋＨＨ，ＦｒｅｉＥ．Ｓｅｒｕｍａｌｂｕｍｉｎｌｅａｄｓｔｏｆａｌｓｅ－ｐｏｓ－［１３］ ＳｃｕｄｉｅｒｏＤＡ，ＳｈｏｅｍａｋｅｒＲＨ，ＰａｕｌｌＫＤ，ｅｔａｌ．ＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆａｉｔｉｖｅｒｅｓｕｌｔｓｉｎｔｈｅＸＴＴａｎｄｔｈｅＭＴＴａｓｓａｙ［Ｊ］．Ｂｉｏｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，ｓｏｌｕｂｌｅｔｅｔｒａｚｏｌｉｕｍ／ｆｏｒｍａｚａｎａｓｓａｙｆｏｒｃｅｌｌｇｒｏｗｔｈａｎｄｄｒｕｇｓｅｎｓｉ－ｔｉｖｉｔｙｉｎｃｕｌｔｕｒｅｕｓｉｎｇｈｕｍａｎａｎｄｏｔｈｅｒｔｕｍｏｒｃｅｌｌｌｉｎｅｓ［Ｊ］．２００７，４３（２）：１７８，１８０，１８２ｐａｓｓｉｍ．ＣａｎｃｅｒＲｅｓ，１９８８，４８（１７）：４８２７－４８３３．［４］ ＣｈａｋｒａｂａｒｔｉＲ，ＫｕｎｄｕＳ，ＫｕｍａｒＳ，ｅｔａｌ．ＶｉｔａｍｉｎＡａｓａｎｅｎ－ｚｙｍｅｔｈａｔｃａｔａｌｙｚｅｓｔｈｅｒｅｄｕｃｔｉｏｎｏｆＭＴＴｔｏｆｏｒｍａｚａｎｂｙｖｉｔａｍｉｎＣ［１４］ ＩｓｈｉｙａｍａＭ，ＴｏｍｉｎａｇａＨ，ＳｈｉｇａＭ，ｅｔａｌ．Ａｃｏｍｂｉｎｅｄａｓｓａｙｏｆｃｅｌｌｖｉａｂｉｌｉｔｙａｎｄｉｎｖｉｔｒｏｃｙｔｏｔｏｘｉｃｉｔｙｗｉｔｈａｈｉｇｈｌｙｗａｔｅｒ－ｓｏｌｕｂｌｅ［Ｊ］．ＪＣｅｌｌＢｉｏｃｈｅｍ，２０００，８０（１）：１３３－１３８．ｔｅｔｒａｚｏｌｉｕｍｓａｌｔ，ｎｅｕｔｒａｌｒｅｄａｎｄｃｒｙｓｔａｌｖｉｏｌｅｔ［Ｊ］．ＢｉｏｌＰｈａｒｍ［５］ ＰｅｎｇＬ，ＷａｎｇＢ，ＲｅｎＰ．ＲｅｄｕｃｔｉｏｎｏｆＭＴＴｂｙｆｌａｖｏｎｏｉｄｓｉｎｔｈｅａｂｓｅｎｃｅｏｆｃｅｌｌｓ［Ｊ］．ＣｏｌｌｏｉｄｓＳｕｒｆＢＢｉｏｉｎｔｅｒｆａｃｅｓ，２００５，４５Ｂｕｌｌ，１９９６，１９（１１）：１５１８－１５２０．（２）：１０８－１１１．［１５］ ｖａｎＭＪ，ＫａｓｐｅｒｓＧＪ，ＣｌｏｏｓＪ．Ｃｅｌｌｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙａｓｓａｙｓ：ｔｈｅＭＴＴａｓｓａｙ［Ｊ］．ＭｅｔｈｏｄｓＭｏｌＢｉｏｌ，２０１１，７３１：２３７－２４５．［６］ ＴａｌｏｒｅｔｅＴＰ，ＢｏｕａｚｉｚＭ，ＳａｙａｄｉＳ，ｅｔａｌ．ＩｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｍｅｄｉｕｍｔｙｐｅａｎｄｓｅｒｕｍｏｎＭＴＴｒｅｄｕｃｔｉｏｎｂｙｆｌａｖｏｎｏｉｄｓｉｎｔｈｅａｂｓｅｎｃｅｏｆ（钱 全 编辑 ２０１３－１２－２２ 收稿）ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｃｙｔｏｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，２００６，５２（３）：１８９－１９８． ｉｌｌｎｅｓｓ［Ｊ］．ＪＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，２００８，１９８（９）：１３６５－１３７４． （上接第３５０页）［５］ 苑 鑫，刘又宁．肺炎支原体感染检测技术的研究进展［Ｊ］．【参考文献】军事医学，２０１２，３６（４）：３１６－３１９．［６］ 杨会慈，姜 燕，王素娟，等．保定市儿童社区获得性肺炎非［１］ ＦｏｙＨＭ．ＩｎｆｅｃｔｉｏｎｓｃａｕｓｅｄｂｙＭｙｃｏｐｌａｓｍａｐｎｅｕｍｏｎｉａｅａｎｄｐｏｓｓｉ－ｂｌｅｃａｒｒｉｅｒｓｔａｔｅｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ典型病原学趋势［Ｊ］．中国儿童保健杂志，２００８，１６（３）：ＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，１９９３，１７（Ｓｕｐｐｌ１）：Ｓ３７－Ｓ４６．３５８－３５９．［７］ ＧｎａｒｐｅＪ，ＬｕｎｄｂａｃｋＡ，ＳｕｎｄｅｌｏｆＢ，ｅｔａｌ．ＰｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆＭｙｃｏ－［２］ ＷａｉｔｅｓＫＢ，ＴａｌｋｉｎｇｔｏｎＤＦ．Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａｐｎｅｕｍｏｎｉａｅａｎｄｉｔｓｒｏｌｅｐｌａｓｍａｐｎｅｕｍｏｎｉａｅｉｎｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅｌｙｈｅａｌｔｈｙｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ［Ｊ］．Ｓｃａｎｄａｓａｈｕｍａｎｐａｔｈｏｇｅｎ［Ｊ］．ＣｌｉｎＭｉｃｒｏｂｉｏｌＲｅｖ，２００４，１７（４）：ＪＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，１９９２，２４（２）：１６１－１６４．６９７－７２８．［８］ Ａｎｏｎ．ＴＧ３１４－Ｎｏｎ－ｖａｃｃｉｎｅｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｔｏｐｒｅｖｅｎｔａｃｕｔｅｉｎ－［３］ 刘又宁．成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识［Ｊ］．中华结核和ｆｅｃｔｉｏｕｓｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｅａｓｅａｍｏｎｇＵ．Ｓ．ａｒｍｙｐｅｒｓｏｎｎｅｌｌｉｖｉｎｇｉｎ呼吸杂志，２０１０，３３（９）：６４３－６４５．ｃｌｏｓｅｑｕａｒｔｅｒｓ［Ｒ］．ＵＳＡＣＨＰＰＭＴｅｃｈｎｉｃａｌＧｕｉｄｅｓ，２００７．［４］ ＷａｌｔｅｒＮＤ，ＧｒａｎｔＧＢ，ＢａｎｄｙＵ，ｅｔａｌ．ＣｏｍｍｕｎｉｔｙｏｕｔｂｒｅａｋｏｆＭｙｃｏｐｌａｓｍａｐｎｅｕｍｏｎｉａｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎ：ｓｃｈｏｏｌ－ｂａｓｅｄｃｌｕｓｔｅｒｏｆｎｅｕｒｏ－（杨兆弘 编辑 ２０１３－１０－１４ 收稿）ｌｏｇｉｃｄｉｓｅａｓｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｈｏｕｓｅｈｏｌｄｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎｏｆｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ
一起肺炎支原体感染暴发疫情的流行病学调查分析作者：陈勇， 蒋正杰， 吴志豪， 孙焕冬， 李承毅， CHEN Yong， JIANG Zheng-jie， WU Zhi- hao， SUN Huan-dong， LI Cheng-yi 作者单位：陈勇,吴志豪,李承毅,CHEN Yong,WU Zhi-hao,LI Cheng-yi(军事医学科学院疾病预防控制所 ,北京,100071)， 蒋正杰,孙焕冬,JIANG Zheng-jie,SUN Huan-dong(空军后勤部卫生防疫队 ,北京,100076) 刊名： 军事医学 Military Medical Sciences英文刊名： 2014(5)年，卷(期)： 引用本文格式：陈勇.蒋正杰.吴志豪.孙焕冬.李承毅.CHEN Yong.JIANG Zheng-jie.WU Zhi-hao.SUN Huan-dong. -LI Cheng-yi一起肺炎支原体感染暴发疫情的流行病学调查分析[期刊论文]军事医学 2014(5)
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