【www.bbjkw.net--调查报告】
人感染H7N9禽流感临床表现与诊断
临床表现
共计流感的潜伏期及发现有h7n9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天。
（一） 一般表现
患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，科伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温持续在39度以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合症、纵膈气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。
（二）实验室检查
1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。
2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高。
3.病原学检测
（1）核酸检测。对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、支气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用reai time PCR（或RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸。
（2）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离出H7N9禽流感病毒。
（三）胸部影像检查。
发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。
（四）预后。
人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者的年龄、基础疾病、合并症等。
诊断与鉴别诊断
（一） 诊断。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。
1. 流行病学史。发病前一周与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。
2. 诊断标准。
（1） 疑似病例；符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除季节性流感，可以有流行病学接触史。
（2） 确诊病例；符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。重症病例；肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。
（二） 鉴别诊断。
应注意与人禽流感高致病性H5N1禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。
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