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高血压、冠心病的健康教育
主讲人 雷显琼
第一篇 高血压的健康教育
一 什么是高血压？
高血压是一种临床上常见的以体循环动脉压增高，外周小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征。是发病率最高、对人民健康危害最大的疾病之一。晚期可造成心、脑、肾等靶器官损害，使患者致残、致死率甚高。高血压是脑卒中、高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭、肾衰竭的主要原发病。
高血压虽然是常见病，然而目前我国人群对高血压的知晓率及治疗率、控制率仍处于较低水平，在我国高血压患者已超过1亿，但血压控制在正常范围的仅为5．8％。有很大一部分人没有坚持规律服用降压药物，对高血压药物治疗缺少依从性，同时对于建立良好的健康生活方式对高血压防治的影响未引起足够的重视，患者本人有这方面的需求，但找不到获取相关知识的有效途径；接受的知识比较单一，患者本人不能进行有效的自我管理。高血压是严重危害人类健康的常见疾病之一 ，也是典型的生活方式疾病之一，因此在进行药物降压治疗的同时，应该采取有效的护理干预措施，对患者的不良生活方式予以修正。健康教育是一种投入少、效果好的干预措施。系统的健康教育可以提高患者对高血压的认识和自我管理意识，影响高血压的危险行为因素，有效控制患者血压和预防并发症的发生，使患者生活质量得到根本改善，具有极其重要的意义。
二 高血压的诊断标准
目前我过采用国际上统一的高血压诊断标准，即收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。根据血压升高的水平，可进一步分为高血压1、2、3级。
1级高血压（轻度）： 收缩压 140~159mmHg 或 舒张压 90~99mmHg
2级高血压（中度）： 收缩压 160~179mmHg 或 舒张压100~109mmHg
3级高血压（重度）： 收缩压 ≥180mmHg 或 舒张压≥110mmHg
三 引发高血压的危险因素
目前认为原发性高血压是在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用，（遗传因素+环境因素）使正常血压调节机制失代偿所致。一般认为遗传因素40%占，环境因素约占60%。
1、遗传因素：高血压患者多有家庭史。双亲均有高血压的子女发生高血压的危险性大；双亲血压都高于正常的儿女，患高血压的概率为45%；单卵双生兄弟（姐妹）的高血压相关系数可达55%。
2、环境因素 （1）饮食 食盐摄入过高、饮食高糖、饮酒、饮食低钙、低钾、高蛋白摄入、饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸的比值较高等易引起高血压；
（2）精神应激；
（3）缺乏体力劳动和体育锻炼：正常血压人群中，久坐和体力活动不足者与活跃的同龄对照者相比，发生高血压的危险增加20％～50％。长时间看电视等静止的行为因素可以独立地影响肥胖和糖尿病的发病。看电视时间与肥胖及糖尿病发病危险呈显著正相关。
3、其他因素 肥胖、服用避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症等。
四 健康指导
1、评估
在健康教育前通过各种渠道评估患者对高血压病的认知程度，评估患者学习的需求，了解患者个人日常生活方式、饮食习惯、活动情况以及用药经过，采取个体化教育。
2、疾病知识指导
让病人了解自己的病情，包括高血压的危险因素及同时存在的临床情况，了解治疗要点，控制血压的重要性和终身治疗的必要性。每次就诊携带记录，作为医生调整药量或选择用药的依据。家属应对病人充分理解、宽容、安慰。
3、饮食与营养指导
（1）高血压患者平时以清淡素食为主，宜食低脂肪、低胆固醇的食物，如鱼类、瘦肉等；
（2）限制钠盐摄入，每天食盐总量低于6 g(3～5 g)，对含钠盐高的食物也应少吃或禁食；
（3）维生素有促进脂肪代谢的作用，特别是维生素c能降低胆固醇，故患者多食含维生素多的新鲜蔬菜和水果，如豆芽、芹菜等；适当进食一些有降脂作用的食物，如海带等；平时烧菜宜用植物油，最好是选择花生油、豆油等，应少吃含动物脂肪和胆固醇含量较高的食物，对辛辣性食物和零食应少吃或不吃；
（4）不宜吃动物内脏，减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类；
（5）保证充足的钾、钙摄入。多食蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等含钙量较高的食物。香蕉、西瓜等含钾较多的食品可适当多吃；
（6）增加粗纤维食物摄入，预防便秘；
（7）避免喝浓茶、红茶、咖啡等；
（8）患者饮食要定时定量，不宜暴饮暴食，
（9）体重超重者要注意节食，男性每日摄入热量宜控制在l100～14OO kcal，女性1000～1200 kcal。
4、戒烟戒酒 控制酒精摄入量，绝对禁止吸烟。
5、休息与活动指导
（1）休息：1级高血压患者可坚持工作，适当参加体力活动，但要合理安排工作和休息，避免长期过度的紧张工作和劳累，注意环境安静，保证充足睡眠。2级高血压患者应适当休息，中度限制一般的体力劳动，避免较强的活动。3级高血压患者应绝对卧床休息；活动量应根据患者的心脏功能、生活习惯和身体状况而定，提倡循序渐进，不宜做剧烈运动，如在活动后出现头痛、头晕、呕吐、血压升高、脉搏加快等时，则应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征；起居有常，生活规律，根据人体的生物钟节律要求，必须养成良好的起居习惯，睡觉前1h避免过度的思维活动或看电影电视等；高血压危象时，患者应绝对卧床休息，取半坐卧位，加强防护，确保安全
（2）合理安排运动量：指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式，平时避免提重物或自高处取物，对中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力3类运动。适度的有氧运动可使肌肉释放较多的ATP使周围血管阻力下降，以达到降压的目的。如选择骑自行车、健身操、快步走等并持之以恒。注意劳逸结合，运动强度、时间和频度以不出现不适反应为度。避免竞技性和力量型运动。
6、心理平衡指导
指导病人调整心态，学会自我心理调节，避免情绪激动、长期紧张、恐惧、焦虑，以免诱发血压增高。可养些花草以调节心境，保持心绪平和、轻松、稳定。
7、病人正确服用药物的指导
（1）强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保持血压相对稳定，对无症状者更应强调。
（2）告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应。并提供书面材料。嘱病人必须遵医嘱按时按量服药，如果根据自觉症状来增减药物、忘记服药或在下次吃药时补服上次忘记的药量，均可导致血压波动。
（3）不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量。但如果突然停药，可导致血压突然升高。
8、自我监测指导
教会病人和家属掌握正确的测量血压的方法。 让患者定期、定时测量血压并记录便于复诊，观察血压变化，坚持服药，使血压维持在理想状态。
9、定期复诊
根据病人的总危险分层及血压水平决定复诊时间。危险分层属低危或中危者，可安排病人每1至3个月随诊一次；若为高危者，则应至少每一个月随诊一次。
附：健康教育方式
充分发挥自己的潜力，根据病员的年龄、文化程度、社会背景、住院的不同阶段，开展多种形式的教育方法，认真执行健康宣教措施。随机教育 责任护士利用进病房执行操作巡视病房或单独抽出时间进行健康教育，同时根据病人不同年龄、文化程度、社会背景，采取不同的宣教方法。
健康教育是通过信息传播行为干预帮助患者及家属掌握卫生健康知识，树立健康观念，自愿采取有利于健康行为和生活方式的教育活动过程；健康教育是需要护士、家属、病人三方面共同努力；通过努力使患者更加了解高血压病的基本知识、预防措施、注意事项，解除其心理压力，尤其是在健康教育中指导患者纠正自己不良的生活方式和习惯，提高自我的保护能力和健康知识水平，提高生活质量，达到了良好的护理效果。
第二篇 冠心病的健康教育
一 什么是冠心病？
冠状动脉粥样硬化性心脏病（atherosderotic coronary artery disease）简称冠心病。是由于冠状动脉粥样硬化、官腔狭窄或阻塞，导致心肌供血不足和缺氧而引起的心脏病。心肌供血不足和缺氧从而导致心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、猝死等。此病多见于中年以上人群。男性发病率和死亡率均明显高于女性。冠心病由于发病率高，死亡率高，严重危害着人类的身体健康，从而被称作是“人类的第一杀手”。
二 引发冠心病的危险因素
冠心病的病因尚未完全明确，主要的危险因素有：
1、 血脂升高或异常，血压升高
2、 吸烟
3、 糖尿病
次要的危险因素有：
1、 肥胖
2、 从事体力劳动活动少而脑力活动紧张
3、 进食高热量和高动物脂肪、胆固醇、糖、钠盐
4、 遗传因素
冠心病作为一种最常见的不可治愈的慢性疾病，控制疾病的急性发作，提高患者的生活质量，对冠心病患者进行健康教育非常重要。
四 健康指导
1、评估
在健康教育前通过各种渠道评估患者对高冠心病的认知程度，评估患者学习的需求，了解患者个人日常生活方式、饮食习惯、活动情况以及用药经过，采取个体化教育。
（一）住院期间健康教育
1、心理指导
冠心病的发生发展与应激密切相关，外界的应激源，如理化的、生理的、社会的因素经常持久地作用于机体，会产生身心紧迫状态，导致疾病。所以患者所处环境应保持安静、舒适，减少各种噪音，应保持患者心情舒畅、情绪稳定，作好充分解释安慰工作，避免他人谈论使患者烦恼、激动的事。
2 、饮食指导
饮食要清淡易于消化、低脂低盐、低胆固醇底糖，不能过饱，宜少食多餐，忌食刺激性食物和饮料，禁烟酒，给予高纤维、高维生素饮食，多喝水，供给新鲜蔬菜。以维持足够的营养及保护血管。对于饱和性脂肪和高胆固醇食物如猪油、牛油、动物内脏、蛋黄、鱼子等易导致动脉硬化的食物应适当限制不宜过量。少食多餐是为避免吃得过饱而增加心脏负担。
3 、休息指导
重病患者应绝对卧床休息，置于心电监护室，保持病室安静，一切日常生活由护士帮助解决，避免不必要的翻动，并限制探视，防止情绪波动。病情稳定后，鼓励患者在床上做四肢活动，防止下肢血栓形成。在护士的帮助下逐渐增大活动量，由起床、站立、慢走、室内步行，逐渐增加医疗体操，直至自由行走，允许探视、看报、看电视等，但应避免过于疲劳。恢复期患者可恢复原先日常活动，逐步增加散步等活动。
4 、用药指导
硝酸甘油是冠心病的首选药，应告诉病人要舌下含服，不要吞服。应用扩血管药物后要定期测量血压，避免体位性低血压引起的晕厥，病人应慢慢起床，头晕时平卧片刻，必要时给予吸氧。抗凝药使用时应注意身上有无出血点、瘀斑，观察有无出血现象。对于应用p一受体阻滞剂者不能漏服，因食物能延缓药物的吸收，故应在饭前服用，静脉输液的速度不可随意调整，应由护士严格掌握。
5、 生活指导
保持大便通畅，患者应多吃水果、蔬菜及富含纤维类食物，养成每日排便习惯。对便秘者可用手沿结肠走形方向轻轻揉压，连续数日未解大便者可给予缓泻剂或低压温水灌肠，无效者可戴手套润滑手指后轻轻将粪便抠出。
（二）出院后健康教育
1、根据心功能情况制定活动计划
心功能I级患者应适当休息，保证睡眠，注意劳逸结合；心功能Ⅱ级患者应增加休息，但可适度活动；心功能Ⅳ级患者限制活动，增加卧床时间；心功能Ⅵ级患者应绝对卧床休息，以不出现症状为限。
2、合理调整饮食结构
适当控制进食量，低盐低脂低胆固醇，忌烟酒。
3、按医嘱准时服药
随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物。注意劳逸结合，如有胸闷、心悸、呼吸困难、心跳加快等症状应及时就诊。
4 、保持心情舒畅
生活要有规律，避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。平时积极参加体育锻炼。
5 、经常到门诊随访坚持服药，不能中断。
附：
一 冠心病禁忌食物
1、羊髓：由于羊的脑髓中胆固醇的含高，不宜多吃常吃，以免加重病情。
2、肥肉：容易使人体脂肪过剩畜积，血脂升高，导致动脉硬化。
3、猪肝：含有胆固醇比猪肥肉的高3倍多，不宜多吃，以免加重病情。
4、猪肾：含胆固醇较高，凡患有心脑血管疾病之一,忌吃猪肾,以免加重病情。
5、鸭蛋：含有大量的胆固醇（尤其是蛋黄），也不例外，故动脉硬化之一应忌食之，会加重冠心病及动脉粥样硬化症。
6、鹅肉：鹅肉、鹅蛋均为大发食物，均属于高脂肪高胆固醇食品，所以，凡动脉粥样硬化者应忌食之。
7、白酒、啤酒、香烟、咖啡都可加重病情。
二 冠心病病人的应急处理
冠心病病人常在家中发生心绞痛、心律失常。严重时还可发生心肌梗塞或猝死。因此，病人自己及家属掌握一些急救常识，是非常重要的。
（1）在家中发病时，应立即打电话通知“120”的或附近医疗单位，报告详细情况，请其来人前来急救。
（2）要让病人就地卧床休息，保持安静，不要乱加搬动。病人若十分烦躁，过分紧张，则可给其口服安定药以镇静，减少心脏负担，并立即给其口含硝酸甘油1片，若无效，还可口服1片。
（3）病人一旦发生猝死，呼吸心跳骤停，就要立即进行心肺复苏，以挽救生命。
三 健康教育方式
同高血压健康教育方式
通过对冠心病患者进行健康教育，可激励患者积极参加健康维护，主动改变不良生活方式，预防急性发作，延缓病情进展，提高生活质量。便于患者改善心脏功能，提高机体防病能力。把健康指导知识教给冠心病病人，使他们改变认识模式，调整饮食结构，降低了其发病率和死亡率。同时，作为护士应具有健康教育的能力，根据病人的职业、年龄、社会背景进行多角度、多层次的教育，使每个病人都能接受与理解，从中受益。
2009-8-28
本文来源：https://www.bbjkw.net/fanwen459236/
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