浅谈疾病预防控制机构存在的问题与对策(一)

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浅谈疾病预防控制机构存在的问题与对策(一)

【摘要】SARS疫情给我们国家带来了前所未有的灾难，也给我们敲响了警钟,同时也暴露出疾病预防控制体系存在的致命弱点,因此,当务之急是建立符合我国国情的疾病预防控制体系。本文通过对目前疾病预防控制机构现状及存在的主要问题的分析，初步探讨了存在问题的原因及对策。
【关键词】疾病预防控制；问题；对策
Discussingtheproblemandcountermeasureininstitutionfordiseasepreventionandcontrol
【Abstract】EpidemicsituationofSARShadbroughtcalamitythatwasneverexistedbeforesufferingtoournation,andalsorangthealarmbelltous,meanwhileitalsoexposedthefatalweaknessinthesystemfordiseasepreventionandcontrol.Thereforethemostpressingmatterofthemomentisbuildingthesystemfordiseasepreventionandcontrolthataccordancewiththesituationofourcountry.Thearticleanalysespresentsituationandmajorproblemininstitutionfordiseasepreventionandcontrolatpresent,anddicussesreasonoftheproblemandcountermeasure.
【Keywords】diseasepreventionandcontrol;problem;countermeasure
2003年春夏之际，一场突如其来的“非典”（SARS）疫情，给我们国家带来了前所未有的灾难，我国再一次面临严峻的考验！在党中央的领导下，全国人民万众一心，众志成城，通过“群防群控、专业防控、个人自控”等强有力的措施，筑就了抗击“非典”的钢铁长城，取得了防治非典工作的胜利。在这场没有硝烟的战役中各级疾病预防控制机构被推向了前沿，发挥了不可替代的作用。
现在“非典”虽然被击退了，但我们不应忘记这场疫情产生的背景与教训。作为“抗非”战斗中的主力军，疾病预防控制机构今后如何开展日常公共卫生服务、如何应对突发性公共卫生事件，是一个重大的课题。本文仅就疾病预防控制机构目前存在的问题与对策作初步探讨。1现状与存在的主要问题
1.1经费严重不足，疾病预防控制机构工作负重运行疾病预防控制机构一般而言为全额拨款的事业单位，实际上财政拨款经费严重不足，多数达不到其必须开支的30%，这在我国欠发达地区尤为严重。据报道〔1〕，2001年全国卫生总经费为5150亿元，政府、社会和个人投入分别为15.5％、24.0％和60.5％，占GDP的比重约为5.3％，而同期美国、德国、英国、日本等西方国家投入分别占GDP的10％～15％以上；特别是县级、乡镇级政府经费投入微乎其微，不到GDP的1％。政府对卫生的投入不足，而防疫经费占卫生经费的比例更低。大多数单位要靠自我创收去解决人员经费开支，如果没有创收的基础和条件，单位则难以为继，人心不稳，这种状况极大地影响了疾病预防控制机构卫生防病的中心工作，也弱化了政府对于疾病预防控制的职能作用。
1.2疾病预防控制机构设备陈旧与不足由于种种原因，已经存在50多年的卫生防疫站或新成立的疾病预防控制机构，特别是省级以下的疾病预防控制机构，目前仍然是设备破旧不堪，已处于半瘫痪状态，工作难以正常开展〔2〕。反观成立只有几年或十几年的质检、药监、环保等部门，无论是技术设备还是人才建设发展都是十分快速的，已成为强有力的工作机构。就是同一系统、同一级别的医院大多数都已与时俱进，不论是工作条件还是实力水平都不是疾病预防控制机构所能比较的。
1.3专业人员整体素质偏低由于编制、经费及社会重视程度等原因，一方面是难以引进高素质的人才，即使引进也难以留住。另一方面则是难以阻挡和控制的低水平人员甚至是非卫技人员的涌入，致使业务工作水平下降，长此下去势必影响疾病预防控制事业的发展，这种现状在部分发达地区也普遍存在〔3,4〕。
1.4卫生防疫体制改革的结果与初衷相违背按照卫生部要求进行的两项体制改革，从实践的结果看：在基层无论是疾病预防控制还是卫生监督，不仅没有得到加强反而是大大的削弱。一方面不少单位将涉及公共卫生方面的专业如食品、公共场所卫生等相关科室整体或部分的划出，致使疾病预防控制机构功能处于缺胳膊少腿、支离破碎现状，似乎疾病预防控制机构主要工作只是控制传染病；另一方面，普遍存在新成立的卫生监督所由于各种原因，不是强化监督执法，而是强调局部利益或搞创收，有些则是挤占属于疾病预防控制业务的监测评价等事务性工作,无形中形成两个过去的卫生防疫站，人为地将卫生与防病分家，相当数量的疾病预防控制机构无法开展正常的公共卫生技术服务工作。其结果势必影响两机构业务工作的正常开展，也与改革的初衷相违背。
1.5疾病预防控制机构定性的不准确及偏移不少地方体制改革后，将疾病预防控制机构归类于一般性的卫生服务机构，由此而将产生一系列问题：既然疾病预防控制机构是一个服务性的机构，就要参与市场竞争，那么政府的财政保障就要打问号，疾病预防控制机构就不得不想方设法搞创收，其结果是“种了别人的地，荒了自己的田”。
2主要原因分析
2.1疾病预防控制工作，长期以来难以得到重视往往是空喊口号多，具体落实少，就象这项工作本身的性质一样—是幕后无名英雄。由于其产生的效益多数是非直接的，因此对于这项事业的重要性多数人甚至包括一些领导都不甚了解。
2.2政府有关部门领导长期以来形成“重医轻防”的观念目前普遍存在这样一种现状：预防工作是说起来重要，做起来次要，忙起来不要。在一些地方甚至是经济较为发达地区，一些领导对医疗单位情况介绍如数家珍，但是对预防工作能说出多少？在考虑投入的时候往往首先是倾向医疗单位，其中的原因固然很多，但是医院和医疗政绩有形并易见，不能不说是一个主要的因素。
2.3社会对疾病预防控制工作缺少了解或片面在一个时期由于不恰当地宣传传染性疾病已不是主要的卫生问题，或者平时对预防工作报喜不报忧而使人们失去警惕，造成社会对疾病预防控制工作的重要性缺乏足够的认识；加之有些单位比较重视自我创收能力的发挥，其结果可能给政府及一些领导提供了不全面甚至是错误的信息，认为疾病预防控制机构创收能力强，可以自我维持而减少财政补助，使疾病预防控制机构工作走入偏离卫生防病中心工作的恶性轨道。
2.4机构定性、定位不准、不清，直接影响疾病预防控制机构工作的开展和事业发展近几年，特别是在体制改革后，较为普遍存在这样一种观点：将疾病预防控制机构归类于一般性的卫生服务机构，并要推向市场，纵观世界各国，基本上没有将政府行为的专业疾病预防控制机构用市场经济进行调节的，如果按照这样定位是十分危险与有害的，将直接危及疾病预防控制事业的地位和发展。

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