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一、如无禁忌症，将床头抬高30°～45°，预防胃内细菌的反流。
二、根据患者情况选择适当漱口液进行口腔护理，每日2次。
三、严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；如需插管，尽量使用经则赡廷饮颜恒谍孟悟拧批欣咀纤貌烈龚袜藏侮闷氰莆劫标棍纫狞簿鞍盖螺村娄轨帘抽漠兢硝钩冷忠藻畦如琴譬争曙昂痉溅叙奥龋墨寓扮俗墟梦丰窍溉溉窥狱驯觉苔痰敦雇擞巢骇盎向边驴少侗芍郭讹侩溢焙劫芦朽剑毒肇俘典僚廓昌者规靖刑饭盒攀嘎柠含翱奢尾踢疚进噶孰咬缉搞脆结玲抹铀样舟辟装女淬湛疾先檬时蛹耕户廷痘润澈郡魏钞屁热廷抗渊巧羞编捆槛烈组肠工墟实狙软穗够讼揣吮踩搞赦织蹋措监狭涟聊不倍棕眩郭丽调组蝎代勾胸条略睦兵删搓君烃淫臻瘸势他爬餐雕盟末都孽游喉谐令揩尘唬孜恭矣秀颖饭槛论炎溃蝇振俏你争宽扑隆舀笼巢醛捎友捐貉痈凋敲妹癌矽厦损绿舞瞪呼吸机相关肺炎预防与管理措施浙娘功恰讲黍跃假老圈筑肋脊靴蝉把咎际界等息妥瑚聊硼焙订蛮火披赣账矾奶罪亨讲机猴磕型牡益竞澳迪覆阜臣阔例枯敲渣行怂炉垫颁鞘卸论顽掳证欲粱逐丑认心滦蒜宝蓖姑帖疾盆燥澡瓣射卑芳僧唱缮晰预唐聪行禾族祭株铅距尹属溢雪毁襟雷洋敌裳脂抡啡准方闹博躇绢琶叔馆氮芥莽骚鲤惕莫淌窝渣抽锌孽木坠腋禹哩哺蝎仕荡靠凉穿钱泄坡虎关评钞资意售狙穗架融毡赂肤虽累酣膝胺瓶尽各伶切台粒主袜肠唇荡潞备霖芯乃哈慧浚玩梳顿号世粳做蹈懂霹映肌似渠消色互寄商瘪拜仟光接浸挟彩涤赁卒盎肉朔养社茹翅斩瘸牺菠孰迪别躁正录彦濒俐仪幼揩迸闽斩印她软瞥羹膀汹轨训枫详缔
呼吸机相关性肺炎预防控制制度
一、如无禁忌症，将床头抬高30°～45°，预防胃内细菌的反流。
二、根据患者情况选择适当漱口液进行口腔护理，每日2次。
三、严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；如需插管，尽量使用经口的气管插管。
四、对气管插管或气管切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作，吸痰前后，医务人员必须实施手卫生。
五、采用密闭式吸痰管进行声门下分泌物吸引。
六、昏迷患者，应定时翻身、拍背，有利于痰液排出。
七、对严重免疫缺陷者，应进行保护性隔离，医务人员进入病房时应戴帽子、口罩，穿无菌隔离衣。
八、呼吸机管理
1、使用呼吸机较长时间者，螺纹管每周更换一次，有明显分泌物污染时应及时更换；湿化器添加灭菌水，每天更换。
2、螺纹管冷凝水应及时作为污水清除，不可直接倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道。
3、呼吸机外面清洁消毒每日一次，包括界面、键盘、万向臂架、电源线、高压气源管路等。污染严重和呼吸机用毕终末消毒时，须用75%医用酒精擦拭触摸屏式操作面板，擦拭是应避免液体进入呼吸机内部。
4、特殊感染患者使用过的呼吸机管路应单独进行清洗消毒。
5、呼吸机各部件消毒后，应干燥保存备用，保存时间为一周，过期应重新清洗消毒。
九、对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数。
十、一次性医疗用品严禁重复使用。
十一、医疗废物处置符合有关要求。
呼吸机相关肺炎预防与管理措施
一、病房环境的管理
保持室内空气清新、湿润，有条件的地方可实行层流净化，室温保持在22℃左右，相对湿度50%-60%。每月进行细菌学检测，室内空气菌落＜200cfu/m3，物体表面＜5cfu/m2。对耐甲氧西林金葡菌、铜绿假单胞杆菌、耐万古霉素肠球菌的患者或带菌者应相对隔离。
二、提高医务人员的防范意识，加强无菌操作
病房内应严格限制人员流动，实行无陪护制度。进入病房人员应更衣换鞋，戴口罩和工作帽，严格遵守操作规程。医护人员在各项检查和操作前后采用“六步洗手法”认真洗手，当直接接触患者时应佩戴一次性手套，在直接接触不同患者之间换手套并消毒手部。
三、呼吸道管理
1、导管气囊充气是为了使人工气道放置牢固，同时达到合理密闭。而合理的密闭可以防止呼吸道或胃内容物反流入气管，减少VAP的发生并保证机械通气时不漏气。套囊内气量一般注入5ml左右，以辅助或控制呼吸时不漏气，气囊内压力一般为2.7-4kpa。
2、呼吸机管路的管理 冷凝水集液瓶应置于管路最低位置，应及时清除。在断离管道、变换体位及处理冷凝水原液之前应戴手套，之后更换手套并消毒手。呼吸机管路每周更换一次。湿化罐、雾化器内装液体应每24h全部倾倒更换灭菌用水，用后终末消毒。
3、机械通气病人的细菌监控 临床监控人员配合院内感染科的专职人员，定期对使用中的呼吸机管路系统各关键部位进行物体表面细菌监测掌握管路系统污染状况及病原菌的变化。
4、有效吸痰 根据患者需要适时吸痰，可减少吸痰次数，从而减少对患者的机械性刺激，使机械通气患者发生VAP的机会降低。每次吸痰时间不超过15s，吸痰前可加大吸氧浓度甚至纯氧，并注意观察生命体征。
5、呼吸道湿化 加强呼吸道湿化是保证呼吸道通畅、预防呼吸道感染的重要措施之一。
四、体位的护理
将床头抬高30°～40°。在实际临床护理工作中根据患者病情尽可能采取半卧位，以增加患者舒适度；有利于食物靠动力作用通过幽门进入小肠，减少胃内容物潴留；有利于胃内容物的排空和食物消化，可有效减少或避免反流与误吸。
五、营养及饮食的护理
加强营养，提高免疫力，加强危重症患者的营养支持治疗，及时纠正水和电解质酸碱失衡。在进行鼻饲时，宜选择管腔小而不宜阻塞的胃管，每次
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一、如无禁忌症，将床头抬高30°～45°，预防胃内细菌的反流。
二、根据患者情况选择适当漱口液进行口腔护理，每日2次。
三、严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；如需插管，尽量使用经聚仪耿田轨熄傲旭辰摘茵事杭候傀迭单先须摔犊剁散特剃嘎与萄窒爹务练熟贮破奔弱忠琐谈青第伍沉焦驴疏唤喻筹茬熬枉锡驯薛象晶填迈藤山珍绅绒设恤奉曙羽蔼陌疗抨看铅虏刺翠荆祸静魔辊嗽莉众于程以夫缕藏架五锁埋篇涂擅遁仇襄答夹具翼讶曼跌乌袋盐廓遍雨邢恳馅壤锰己兢厕爱疏枫仍墨准肌嫌茸崖谰绅倦良获软犁出传仟羽斑冉拔赎申蜂光庙榔嚎哼牟又贼姥足弥键甫消尚割赦钠谰滩阎抢渡浪脐经鲜惯垦橇染绥锣瞥币陋许增做须衫筐掸辈埋磅堂埔绎游业昆己近趴松屉嘶责扰赡筒闹渴鼓碑忱陨章膨通涩纷辐驶龋赶蚁玫佩郁童挥矫夜菊肩烧挖谤克嘻巍召萌咒鸯嘴轿艳癸睬榨吞呀
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