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以神经精神症状为主要表现的老年肺炎3例及文献复习作者：金煜来源：《心脑血管病防治》2015年第06期
[关键词] 肺炎神经症状精神症状
中图分类号：R741；R749；R563
文献标识码：B
文章编号：1009-816X（2015）06-0501-03
doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2015.06.24
典型的肺炎是以咳嗽、咳痰、发热、气急及胸痛等为主要症状。然而在一部分老年患者中，呼吸道症状不明显，而以神经、精神症状、消化道症状或心脏症状等肺外症状为主要表现。这给诊断带来难度，易于延诊或误诊。本文报道3例以神经精神症状首诊的老年患者，最终诊断为肺炎，并进行文献回顾。
1 病例简介
1.1 病例1：患者，女，83岁，因“全身不自主活动十余年，加重伴烦躁半天”到神经内科就诊。患者有帕金森病史二十余年，长期服用卡左双多巴控释片、普拉克索、氯氮平等药物，服药数年后出现全身不自主运动。入院前2天，患者曾至外院神经内科门诊，门诊医生将患者服用的息宁由原来的2片/天加量至2.5片/天。自加量后患者出现全身不自主活动明显加重，在床上不停扭动，无法控制，伴随明显烦躁、反应性差，但无明显咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无头晕、胸闷。家属再次将患者送本院神经内科门诊。既往有哮喘史，无高血压、冠心病等其他慢性疾病和重大病患史。查体：神清，面色灰白，烦躁，全身不自主扭动，幅度大。因烦躁无法对答，无法按指令做动作，无法接受神经系统体格检查。由于病情复杂，转急诊治疗，测T：38.3℃，P：145次/分，R：32次/分，BP：103/84mmHg，血氧饱和度：90%，瞳孔双侧对称3mm，光反射正常，无明显偏侧或单侧肢体无力表现，双划跖反射（一）。双肺听诊呼吸音粗，未及痰鸣音。实验室检查：白细胞：16.4×l09/L，中性粒细胞百分比：73.6%，血红蛋白：102g/L，C反应蛋白：142mg/L。血气分析：pH：7.33，PO2：50mmHg， PCO2：24mmHg。血生化：白蛋白25.86g/L，钾3.36mmol/L。双肺CT：双肺炎症，右肺明显。诊断：1）重症肺炎，I型呼吸衰竭；2）低蛋白血症；3）低钾血症。
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