2013第2版禽流感试题2

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人感染H7N9禽流感（2013年2版）培训考试题

姓名 职称 成绩

单位 时间2013年4月17日

一、选择题：(多选题，选择正确答案)

1. 关于H7N9禽流感病毒的病原学特征:ACD

A. 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。

B. 依据其外膜血凝素（N）和神经氨酸酶（H）蛋白抗原性不同，目前可分为9个H亚型（H1～H9）和16N个亚型（N1～N16）。（错误答案）

C. 禽甲型流感病毒除感染禽类外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。

D. H7N9禽流感病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。

2.关于H7N9禽流感的 流行病学特征：ABCDE

A.已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。

B.传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。现尚无人际传播的确切证据。

C. 经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。

D. 高危人群为在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。

E. 根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。

3. 关于H7N9禽流感的临床表现：

A. 一般表现为流感样症状，如发热、流涕、鼻塞、咽痛，少有咳嗽、咳痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。（错误答案）

B. 患者重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。

C. 血液白细胞总数升高。重症患者多有白细胞总数明显升高及淋巴细胞减少，可有血小板降低。（错误答案）

D. 血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。

E. 发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。

F. 人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。

4. 关于H7N9禽流感的病原学检测及病原学诊断依据：

A. 抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）。

B.有检测条件的医疗机构应尽快检测，无检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。

C.呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性，但仅可作为初筛实验。采用real time PCR（或RT-PCR）检测，H7N9禽流感病毒核酸阳性。

D. 从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。

E.动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈2倍或以上升高。（错误答案）

5.关于人感染H7N9禽流感诊断:

A. 根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。

B. 在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。

C. 疑似病例：符合人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）中描述的临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。

D. 确诊病例：符合第2版中描述的临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。

E.重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。

6. H7N9禽流感病毒对外界环境的抵抗力：

A.普遍对热敏感，对低温抵抗力较强。

B.65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。

C.在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月。

D.对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。

E.在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。

7.发热门诊医务人员在诊疗工作中应当遵循:

A.标准预防原则。

B.接触所有患者时均应当戴医用防护口罩。（错误答案）

C.严格执行手卫生等措施。

D.接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。

8.对疑似或确诊患者采取措施：

A.及时进行隔离。

B.病情允许时，患者应当戴外科口罩。

C.陪伴者应当戴外科口罩。

D. 指导患者注意呼吸道卫生及手卫生。

9.为控制疫情的传播、蔓延，医务人员做到（单选题）：

A．早发现、早报告、早诊断、早治疗

B. 早发现、早诊断、早隔离、早治疗

C. 早发现、早报告、早诊断、早转院、早治疗

D. 早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗

10、不明原因肺炎病例同时具备以下条件的：

A.发热(腋下体温≥38℃)。

B.具有肺炎的影像学特征。

C.发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少。

D. 经规范抗菌药物治疗3～5天后，病情无明显改善或呈进行性加重。（错误答案）

E.不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。

11.下列说法正确的是：

A.各级各类医疗机构发现符合监测定义的病例后，须于24小时内进行网络直报。

B. 监测定义的病例报告疾病类别选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感监测病例”。

C.各级各类医疗机构发现疑似病例、确诊病例后，应当于12小时内进行网络直报。（错误答案）

D.疑似病例、确诊病例报告疾病类别选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者确诊病例”。（错误答案）

12．采集的临床标本不包括：

A.咽、鼻拭子和鼻咽抽取物。B.咽漱液和鼻洗液。

C．气管吸取物。 D.肺洗液。

E.气管、肺组织标本。 F.血浆标本。

13．密切接触者正确的:

A.诊治疑似或确诊病例过程中采取防护措施的医护人员。

B.在疑似或确诊病例发病后至隔离治疗期间，有过共同生活或其他近距离接触情形的人员。

C.经现场调查人员判断符合条件的其他人员。

D. 诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施的曾照料患者的家属。

14.对密切接触者：

A.由县级卫生行政部门组织对密切接触者进行追踪和管理，对密切接触者实行隔离医学观察/健康随访，不限制其活动，每日晚1次测体温并了解是否出现急性呼吸道感染症状。一旦出现发热（腋下体温≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至当地的定点医疗机构进行诊断、报告及治疗。

B.疾病预防控制机构负责标本采集和实验室检测工作。应当采集病例的所有密切接触者的双份血清标本（开始实施医学观察时和间隔2-4周后）。

C.当密切接触者出现急性呼吸道症状时还要采集咽拭子，送当地国家级流感网络实验室进行检测。

D.医学观察期限为自最早一次与病例发生无有效防护的接触后7天。

15.流行病学调查内容和方法包括：

A.病例家庭及家居环境情况。

B.发病前7天内与禽畜接触及防护情况：饲养、贩卖、屠宰、捕杀、加工、处理禽畜，直接接触禽畜类及其排泄物、分泌物等，尤其是与病死禽畜的上述接触情况及防护情况。

C.发病前7天内与疑似或确诊的H7N9禽流感病例接触情况：接触时间、方式、频率、地点、接触时采取防护措施情况等。

D.发病前7天内有无接触其他不明原因严重急性呼吸道感染病例的情况。

E.若病例无上述三项接触史时，重点调查其发病前7天内的活动情况，以了解其可能的环境暴露情况，如是否到过禽流感疫区或曾出现病、死禽畜的地区旅行，是否到过农贸市场及动物养殖场所等。

F.病例发病后的活动范围及密切接触者。

16.消毒隔离管理错误的：

A.用于疑似患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具可以专人专用。

B. 用于确诊患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用。非专人专用的医疗器具使用后，应当进行彻底清洁和消毒。

C根据其传播途径采取飞沫隔离的防护措施。

D.根据其传播途径采取接触隔离的防护措施。

E.医务人员的防护应当按照标准预防的原则。

17. 关于易感人群及高危人群：

A.目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。

B.现有确诊病例见于任何年龄。

C.现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者。

D.在发病前1周内接触过禽类者。

18、实验室检查正确的说法：

A.白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板增加。 (错误答案)

B.血生化多有肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，乳酸脱氢酶下降。(错误答案)

C.对患者呼吸道标本采用real time PCR（或RT-PCR）检测到H7N9禽流感病毒核酸。

D.从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。

19、发生肺炎的患者胸部影像学检查正确的：

A.肺内出现点状、棉絮状影像。(错误答案)

B.重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像。

C.发生ARDS时，病变分布广泛。

D.可合并少量胸腔积液。

20、关于诊断正确的是:

A. 流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。

B.在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。

C. 疑似病例为临床症状符合及血常规、生化及胸部影像学特征，且有流行病学接触史。

D.确诊病例为符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。

E.重症病例为肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者。

21、应注意与（ ）等疾病进行鉴别诊断:ABCDEFHG

A.人感染高致病性H5N1禽流感 B.甲型H1N1流感

C.细菌性肺炎 D.传染性非典型肺炎（SARS） E.新型冠状病毒肺炎 F.腺病毒肺炎 J.军团菌肺炎H.支原体肺炎 G.衣原体肺炎

22．关于治疗，正确的是：

A．单独使用离子通道M2阻滞剂如：金刚烷胺和金刚乙胺治疗有效。(错误答案)

B.重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。(错误答案)

C.呼吸功能支持可以使用机械通气。

D.其他治疗：在呼吸功能支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。

E.中医中药无效。

23.重症患者病情进展迅速,在需要机械通气的重症病例采用：ABCDE

A. 可参照ARDS机械通气的原则进行。

B.有创正压通气 C. 无创正压通气

D. 体外膜氧合（ECMO）

E. 俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV)。

24. 其传播途径是：AC

A.呼吸道播途 B.消化道播途 C.直接接触播途

D.血液播途 E.母婴播途

25、其潜伏期一般为（单选题）：B

A.5天 B.7天 C.10天 D.12天 E.14天

二、填空题：

26、人感染H7N9禽流感是： 由H7N9亚型禽流感病毒 病原体引起的 急性呼吸道 传染病。

27. 传染源：为携带H7N9禽流感病毒的禽类 。

28. 一般表现为 流感样 症状，如 发热 ， 咳嗽 ， 少痰 ，可伴有 头疼 、 肌肉酸疼 和 全身不适 。重症患者病情发展迅速，表现为 重症肺炎 ，体温大多持续在 39 ℃以上，出现 呼吸困难 ，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性 呼吸窘迫综合征 、纵隔气肿、脓毒症、 感染性休克 、意识障碍及急性肾损伤等。

29. 鉴别诊断主要依靠 病原学 检查。

30.临床疑似诊断和确诊患者应进行 隔离 治疗。应尽早应用 抗流感病毒 药物,如 神经胺酶抑制剂 抑制剂，如可用 奥司他韦 ， 扎那米韦 。

正确答案：

1. B. 依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。

3.A. 一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。流涕、鼻塞、咽痛等上呼吸道症状不明显。

3.C. 血白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。

4.E. 动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。

6.ABCDE

7.B 接触所有患者时均应当戴外科口罩。

8.ABCD

10.ABCE

11. C 各级各类医疗机构发现疑似病例、确诊病例后，应当于2小时内进行网络直报。

D.疑似病例、确诊病例报告疾病类别选择“其他传染病”，下面的“人感染H7N9禽流感”

18. 白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。

多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。

19. 发生肺炎的患者肺内出现片状影像。

22.A. 目前实验室资料提示金刚烷胺和金刚乙胺耐药，不建议单独使用。

22.B.所有患者均应入院治疗。

22.E.中医中药配合可以使用。

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