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呼吸机相关肺炎预防与控制指南复习题
1、名词解释
1、呼吸机相关肺炎（ VAP）：建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。
2、人工气道（ AA）：为保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道。上人工气道包括口咽气道和鼻咽气道，下人工气道包括气管插管和气管切开等。
3、加热湿化器（ HH）：将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体混合，使吸入气体加温、加湿的装置。
2、填空题
1、为预防呼吸机相关肺炎，对于患者的管理若无禁忌症，患者床头应抬高，以30-45°为宜。
2、预防患者发生呼吸机相关肺炎，应定时进行口腔卫生护理，至少每6-8h一次，尤其对经口气管插管的患者。
3、患者使用呼吸机时，应选择型号合适的气管插管，并常规进行气囊压力监测，气囊压力应保持在25-30cmH2O。
三、多项选择题
1、《呼吸机相关肺炎预防与控制指南》规定了呼吸机相关肺炎预防与控制的基本要求以及：（ABCDE）
A医务人员管理 B患者管理 C气道管理 D器械的消毒或灭菌管理
E环境管理以及监测管理
2、预防呼吸机相关肺炎，对于医务人员的要求正确的是：
A开展呼吸机相关诊疗工作的科室，应配备足够数量、受过专门训练，具备独立工作能力的医护人员。
B医务人员应严格遵守手卫生规范。
C医务人员应在实施标准预防的基础上，掌握不同病原体的主要传播途径和相应隔离措施的知识和技能，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。
D医务人员出现呼吸道感染综合征，应坚持操作工作。
E从事呼吸机相关诊疗工作的医务人员，每年宜接种流感疫苗。
3、预防呼吸机肺炎患者的管理，做法正确的是：
A宜使用含有0.1%-0.2%氯己定的消毒剂漱口、口腔粘膜、牙齿擦拭或冲洗。
B实施肠内营养时，应避免胃过度膨胀，宜采用远端超过幽门的鼻饲管，注意控制容量和输注速度；条件许可时应尽早拔除鼻饲管。
C应积极预防深静脉血栓形成。
D多重耐药菌感染或定植者，应采取接触隔离措施。
E应常规使用口服抗菌药物进行选择性消化道脱污染。
四、简答题：
1、预防患者呼吸机相关肺炎的措施中，如何进行患者气道的管理？
答：1、严格掌握气管插管指征。对于需要辅助通气患者，应尽量采用无创正压机械通气（NIPV）。
2、宜选择经口气管插管，经鼻气管插管可增加肺炎的风险。短期内（2周）不能撤除人工气道的患者，宜尽早选择气管切开。
3、 应选择型号合适的气管插管，并常规进行气囊压力监测，气囊压力应保持在25-30cmH2O。
4、插管时间可能超过72h的患者，宜选用带声门下分泌物吸引的气管导管。
5、尽早拔除气管插管。每日停用或减量镇静剂一次，评估是否可以撤机或拔管。同时要尽量避免拔管后再插管。
6、应定时抽吸气道分泌物。当转运患者、改变患者体位或插管位置、气道有分泌物积聚时，应及时吸引气道分泌物。
7、可采用开放式吸痰。对于部分多重耐药菌或泛耐药菌如MRSA、MDR/PDR－AB、CRE的感染或定植，以及疑似有传染性的呼吸道感染患者，宜采用密闭式吸痰装置。
8、 抽吸气道分泌物时，医务人员应严格遵守无菌技术操作规程，每次吸引应充分。
9、连续使用机械通气的患者，不应频繁更换呼吸机管路，宜每周更换1次。如有明显污染或功能出现障碍，则应及时更换。
10、呼吸机管路集水杯中的冷凝水，应及时倾倒，操作时要谨慎，避免冷凝水流入气管插管和呼吸机管路上的湿化器或雾化器内。冷凝水应倒入下水道，不应随意倾倒在室内地面上。
11、应在管路中常规应用气道湿化装置，但不应常规使用微量泵持续泵入湿化液进行湿化。加热湿化器内添加用水，应为无菌水。
12、使用热湿交换器可减少或避免冷凝水形成。热湿交换器的更换频率不宜短于48h，除非有明显污染和功能出现障碍。
13、雾化器应一人一用一消毒。雾化器内不宜添加抗菌药物。
14、不应常规使用细菌过滤器预防呼吸机相关肺炎。呼吸道传染性疾病患者或疑似呼吸道传染性疾病患者，可使用细菌过滤器防止病原体污染呼吸机内部。
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