【www.bbjkw.net--学生演讲稿】
你对医保门诊统筹报销了解有多少呢?很多已经开展门诊统筹的省市单独制定了门诊统筹目录，那医保门诊统筹报销限额与费用结算有什么规定?下面是小学生作文网www.zzxu.cn 小编为大家带来的医保门诊统筹报销限额，希望能帮助到大家!
医保门诊统筹报销限额
什么是门诊统筹?
门诊统筹是医疗保险待遇的一种形式，简单地说，就是将参保人员的普通门诊费用纳入报销，由基本医疗保险统筹基金和个人共同负担普通门诊费用。是指将门诊的补偿费用集中起来由门诊统筹基金统一支付用来补偿门诊医疗费用。
2017年医保门诊统筹报销限额规定
一个医保年度内，诸暨参保人员在医保二定单位普通门诊发生的政策范围内费用，起付标准以上至最高支付限额部分，统筹基金按下列比例报销：在基层医疗卫生机构医疗的，在职职工报销75%，退休人员报销80%;在其他定点医疗机构医疗的或在市内定点零售药店购药的，在职职工报销65%，退休人员报销70%。普通门诊起付标准为400元，最高支付限额为5000元。至于住院和特殊病种门诊发生的政策范围内费用，统筹基金按下列比例报销：超过起付标准至5万元部分，在基层医疗卫生机构医疗的，在职职工报销85%，退休人员报销90%;在其他医疗机构医疗的，在职职工报销80%，退休人员报销85%。超过5万元至10万元部分，在基层医疗卫生机构医疗的，在职职工报销90%，退休人员报销95%;在其他医疗机构医疗的，在职职工报销85%，退休人员报销90%。超过10万元至25万元部分，在职职工报销90%，退休人员报销95%。超过25万元部分，报销90%，上不封顶。
医保门诊统筹费用结算
一、参加统账结合医疗保险人员
一个结算年度内在本市定点医疗机构发生的符合基本医疗保险政策规定支付范围及标准的门(急)诊医疗费用实行刷卡结算。本人当年度个人账户用完后，发生的普通门诊医疗费用，先个人自付600元(往年个人账户有余额的，自动抵冲包括享受门诊统筹待遇后医保范围内按比例应由个人负担部分)，再在年累计2000元限额内，医保基金按下列比例给予报支：在一级定点医疗机构及定点社区卫生服务机构发生的门诊费用分别按在职人员50%、退休人员60%的比例直接刷卡结算;在二级及以上定点医疗机构发生的门诊费用，分别按在职人员35%、退休人员45%的比例直接刷卡结算。
二、参加住院医疗保险人员
一个结算年度内在本市定点医疗机构发生的符合基本医疗保险政策规定支付范围及标准的门(急)诊医疗费用实行刷卡结算。先个人自付1600元后，再在年累计2000元限额内，医保基金按下列比例给予报支：在一级定点医疗机构及定点社区卫生服务机构发生的门诊费用分别按在职人员50%、退休人员60%的比例直接刷卡结算;在二级及以上定点医疗机构发生的门诊费用，按在职人员35%、退休人员45%的比例直接刷卡结算。
三、参加城镇居民医疗保险成年居民
一个结算年度内在本市一级定点医疗机构及定点社区卫生服务机构发生的符合基本医疗保险政策规定支付范围及标准的门(急)诊医疗费用实行刷卡结算，在年累计在500元限额内，按20%的比例直接刷卡结算。
四、办理长期居外及转外就诊手续的基本医疗保险参保人员
在居住地或转外就诊发生的门诊医疗统筹费用，先由个人垫付现金，于每年12月5-20日凭发票、费用明细、处方等相关材料到医保中心按规定结报。长期居外人员在居住地发生的门诊医疗统筹费用，参照本市在一级定点医疗机构及定点社区卫生服务机构结算标准结报。转外就诊发生的门诊医疗统筹费用，参照本市二级及以上定点医疗机构结算标准结报，并与本市发生的门诊医疗统筹费用合并计算。在定点零售药店发生的费用，医保门诊统筹基金不予支付。
【相关问答】
1、大病统筹的医保门诊可以报销吗?
【答】大病统筹的医保门诊可以报销，报销流程为：
①参保户将报销所需资料备齐后交村(社区)合作医疗联络员由村(社区)合作医疗联络员审核后报镇合作医疗联络员在由镇联络员送区农易办结报中心进行报销。新型农村合作医疗报账指南;
②医院直接报账，因疾病住院办理住院手续时，向医院出具新型农村合作医疗证直接参与报账。
2、儿童医保门诊报销最高上限金额是多少?
【答】在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元;二级医院起付标准为300元，报销比例为60%;一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
3、 医保中的本年度已纳入统筹金额是什么意思?
【答】医保分两个帐户：
① 个人帐户。体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付;
②统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。
医疗保险统筹是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的其余部分。
本文来源：https://www.bbjkw.net/fanwen239349/
推荐访问:南通医保门诊统筹报销 北京医保门诊报销限额 天津医保门诊报销限额 南京医保门诊统筹 南京门诊统筹报销 医保统筹报销比例 门诊统筹报销申请书 长春医保门诊统筹 医保门诊报销政策 医保最高报销限额 职工医保报销限额 医保住院报销限额 秦皇岛市医保报销限额 医保卡门诊报销限额 北京医保报销限额 武汉医保报销限额 门诊医保报销流程 职工医保门诊报销 河北医保报销限额 济南门诊统筹报销