[内经选读重点]内经选读

【www.bbjkw.net--读书笔记】

内经选读篇(一):内经选读讲稿第七单元:病之形能

　　病之形能，语出 《 素问 · 阴阳应象大论 》 。胡澎 《 素问校义》 云：“能，读如态。病之形能也者，病之形态也。”能，通“态”。病形即病之症状，病态即病之势态，病之形态即疾病的临床表现及其发生、发展、变化势态。本单元的内容主要讨论多种疾病的病因病机及其临床表现。《 内经 》 记载的疾病约几百种，有的是专篇论述，有的则散论于各篇之中，对很多疾病的病因病机、临床症状、辨证分型、治则治法、预后预防等都作了扼要介绍。本单元重点讨论热病、咳病、痛病、风病、痹病、赓病、厥病、肿病、脾痒等疾病。
　　【 原文 】 701
　　【题解】热病是一切外感发热性疾病的总称。《内经》论述外感热病的主要篇章，除了本篇以外，尚有《素问》的《刺热篇》、《评热病论》，《灵枢》的《五邪》、《寒热病》、《热病》等篇。但对热病的原因、症状、传变、治疗、预后、禁忌作全面讨论的当推本篇，故以“热论”命篇。正如《素问集注·卷五》所说：“此论热病，故篇名曰《热论》。”
　　【提示】主要论述热病的病因、病程及预后
　　【校注】
　　( l )伤寒：病名，有广义与狭义之别，广义伤寒泛指感受四时邪气引起的外感热病;狭义伤寒指感受寒邪引起的外感热病。此处伤寒为广义伤寒，系外感热病的总称。
　　( 2 )巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也：督脉为阳脉之海，阳维脉维系诸阳经，总会风府而与太阳经脉相连，所以太阳经脉能统率人身阳经之气。巨阳，即太阳;诸阳，指督脉、阳维脉。风府，为督脉经穴，在项后正中入发际一寸处。属，统率、聚会之意。
　　(3)两感：表里两经同时受邪发病。如太阳与少阴两感，阳明与太阴两感，少阴与厥阴两感。
　　【分析】
　　一、本节经文首先提出热病的病因、病程、预后，为本篇的总纲。对于“伤寒”，历来大致有如下几种解释：一是指伤于寒邪，为病因。如《太素·卷二十五·热病决》杨上善注：“斯之热病，本因受寒，伤多，亦为寒气所伤，得此热病，以本为名，故称此热病伤寒类也。”王冰注：“寒者，冬气也。”又《类经·疾病类·三十九》注：“伤寒者，中阴寒杀厉之气也。”二是指病名，即温病。《素问释义》认为“热病即温病，冬不藏精，热自内发，复感春时风露之邪而成，与伤寒之所因不同，故曰伤寒之类。”三是泛指外邪，为病因。如《素问集注·卷五》说：“凡外淫之邪，始伤表阳，皆得阳气以化热，故曰：凡热病者，皆伤寒之类也。”四是认为是外感病的总称。如《素问直解·卷三》说：“人身经脉调和，则无寒无热;经脉不和，则或寒或热，故热病者，皆伤寒之类。”又如《难经·五十八难》亦说：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”“伤寒有五”之“伤寒”即指此而言，综观以上四说，当以第三说为胜，“伤寒”当指病因而言。再看本文末段“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑，暑当与汗皆出。”亦可知“伤寒”之“寒”，乃根括多种外邪而言。
　　二、“热虽甚不死。其两感于寒而病者，必不免于死”。“死”与“不死”，这里仅表示两者的严重程度有所差异。热虽甚，其实质为正强邪盛，正邪交争，故“热甚”，正未衰，故“不死”;“两感于寒者”实质为邪盛正虚，故“必不免于死”。这在衡量疾病的严重程度和判断疾病预后上有一定参考价值。
　　【临证发挥】
　　1、六经热病治法
　　太阳病：邪气侵犯太阳经脉，其临床特征为头项痛、腰脊强、恶寒、发热。治法与寒邪所伤之“伤寒病”同。可用麻黄汤或杏苏散之类。
　　阳明病：邪入阳明经脉，其临床特征为身热、目痛、鼻干、不得卧。治法主解肌散热，可用柴葛解肌汤。若里热偏盛，伤津耗液，治当以清里为主，用白虎汤。曹颖甫《经方实验录·上卷》载：江阴缪姓女，偶受风寒，恶风自汗，脉浮，两太阳穴痛，投以轻剂桂枝汤，汗出头痛差，寒热亦止。不料一日后，忽又发热，脉转大，身烦乱，因与白虎汤。生石膏24克、知母15克、生甘草10克、粳米一撮。服后病如故，次日再服上方，身热更高，烦燥更甚，大渴引饮，汗出如浆。又增药量，为石膏60克、知母30克、生甘草15克、粳米两杯，加鲜生地60克、天花粉30克、大小蓟各15克、丹皮15克。大锅煎汁，口渴即饮。共饮三大碗，神志略清，头不痛，壮热退，烦燥亦安，口渴大减。翌日停服。至第三日，热又发，且加剧，周身骨节疼痛，思饮冰凉之品，夜中饮之，尽一桶。此确系白虎汤证，因病势盛而药量轻，故乍发乍止。就白虎汤原方，加石膏至240克，余药量如前。仍以大锅煎汁冷饮。服后大汗如注，诸恙悉除，不复发。惟大便不行，用麻仁丸6克，芒硝汤送下，一剂而瘥。
　　少阳病：太阳经病之邪入少阳经所致。其临床特点为胸胁痛，耳聋。治法当用和解，小柴胡汤为主方。
　　太阴病：邪入太阴经，其临床特点为腹满，咽干。热已入里，当泄其热，《灵枢·热病》谓：“热病三日而气口静，人迎躁者，取之诸阳，五十九刺，以泻其热，而出其汗。……其可刺者，急取之，不汗出则泄。”林佩琴《类证治裁》谓“其在太阴则津液少”，主张用泄下法，可选小承气汤或增液承气汤之类。
　　少阴病：邪传入少阴经脉，其临床特点为口燥、舌干而渴。邪热入里，热盛伤阴，针刺治疗可用泄热法。药物治疗可用黄连阿胶汤或增液承气汤。
　　厥阴病：邪入厥阴经脉，其临床特点为烦满而囊缩。男子见囊缩，李梃《医学入门》说：“在女子则阴户急痛引少腹”。针刺治疗当用泄热法，药物治疗可选四逆散及金铃子散之类。
　　2、热遗及食复治法
　　本段言热遗与食复，均由强食，多食或食肉所致。《伤寒论》及后世医家，又提出“劳复”，即病新瘥因过劳而复发。论其治法，总以清其余邪为主，正如张志聪《素问集注》所说：“余热未尽者，清其余热。”劳复者，有用小柴胡汤和枳实栀子豉汽解热之法，《伤寒论》394条：“伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之”。393条又云：“大病差后劳复者，枳实栀子豉汤主之。”江

内经选读篇(二):内经选读讲稿第一单元：宝命全形

　　世间万物，人是最宝贵的。宝命，珍惜生命的意思;全形，保全形体。宝命全形，即保养生命的意思，又称摄生、养生。正如《 素问 · 宝命全形论 》 说：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人。”本单元主要讨论 《 内经 》 的养生思想与方法。
　　一、原文导读
　　【 原文 】101
　　【题解】《素问 · 上古天真论论篇第一》上古，远古时代。天真，张志聪注：“天己始生之真元也。”既先天之真气。本篇论先天真气在人体生长衰老和生殖功能盛衰过程中的作用，以及保养先天真气预防疾病、延年益寿的道理，故名“上古天真论”。
　　【提示】古今之人的不同寿命作对比，阐发了养生的重要意义;提出五种养生法则
　　【 校注 】 (1)法于阴阳：效法自然界寒暑往来的阴阳变化规律。法，效法
　　( 2 )和于术数：恰当地运用各种养生方法。和，调和，引申为恰当运用。术数，此指养生的方法，如导引、按跷、吐纳等。
　　( 3)形与神俱：形神健全。姚止庵注：“形者神所依，神者形所根，神形相离，行尸而已。故惟知道者，为能形与神俱”。形，形体;神，精神。俱，范围副词，全也;一也。引申作健全、和谐。形神健全和谐，是健康的标志。
　　( 4 )天年：天赋年寿，即自然寿命。《尚书》云：“一日寿，百二十岁也。”本文谓百岁，亦其约数
　　( 5 )耗：嗜好，与前文“欲”义同。新校正云：按 《 针灸甲乙经 》 “耗”作“好”。是林亿等所见之 《 甲乙 》 作“好”，与今本不同。
　　(6 )不时御神：谓不善于驾驭、使用精神，即妄耗神气。时，善也;御，用也。
　　( 7 )逆于生乐：违背生命之愿望。《 中华大字典 》：乐，“愿也”。
　　【 分析 】 一、养生的意义：远古时代人们寿命之所以超过百岁，是因为他们懂得养生之道，能适应自然界阴阳的变化规律，掌握各种养生方法，保持形神和谐协调;而现在人之所以早衰，是因为不懂养生之道，醉酒行房，以致精气耗竭，真元匮乏。通过对比，回答了黄帝提出的问题，即人之寿命长短不在时世之异，而在人对养生的认识和态度的不同。
　　二、养生法则：
　　1法于阴阳，即养生应效法自然界阴阳变化规律;
　　2和于术数，即恰当运用养生方法锻炼身体;
　　3食饮有节制;
　　4起居作息有规律;
　　5劳作不违背常度。
　　只有掌握了养生之道，保持形神和谐协调，才能“尽终其天年，度百岁乃去”。这些养生方法对今天养生保健仍有实践价值。
　　三、形与神俱：
　　形神协调，是健康长寿的基本保证的观点，反映了《内经》形神统一的
　　术思想。就生命体而主，形为神之宅，神乃形之主;无神则形不可话，无形则神无以附，两者相辅相成，不可分离，离则为死，偕则为生，故形壮则神旺，形为精所成，积精可以全神;神旺则形壮，神能驭气，炼气可使体健。因此在诊法上，形神并察，如破脱肉等形败则死，而失神亦死;预测寿夭，形壮神旺者寿，体瘦神全者亦寿，而形存神亡者夭。
　　【 原文 】 102
　　【提示】阐发指导养生活动的两大纲领
　　【 校注 】 ( 1 )虚邪贼风：泛指异常气候和外来致病因素。王冰注：“邪乘虚入，是谓虚邪;窃害中和，谓之贼风”。
　　( 2)恬淡虚无：思想闲静，没有杂念。恬恢，安静淡泊的意思。虚无，心无杂念和妄想。
　　( 3 )任其服：着衣随便。任，随便。服，衣服。
　　(4 )德全不危：懂得修身养性之道，并身体力行之，即可免受内外邪气的侵害。德，谓修养有得于心;全，全面实施养生之道。不危，不会有内外邪气干扰和侵害。
　　【 分析】
　　一、养生活动的两大纲领
　　对外环境要“虚邪贼风，避之有时”，对人本身要“恬快虚无，精神内守”，这是养生的基本原则。虚邪贼风，是外界的致病因素，因时因地而异;情志失调、劳倦过度，是内伤致病的因素，因人而别。因此，只有既注意避免外邪的侵袭，又注意调摄精神，避免情志过激和精气妄耗，才能保持真气充盛，使疾病无从发生。故高世拭说：“外知所避，内得其守，病安从来”。
　　二、提出保养真气的原则，重视精神情志的调摄。
　　《内经》反复强调保养真气在养生中的主导作用，如本段有养神志以使“真气从之”、“病安从来”，以及违逆养生“以从其竭其精，以耗散其真”则半百而衰的论述;《素问·四气调神大论》也有顺四时养生“以从其根”，否则“逆其根，则伐其本，坏其真矣”的告诫等。分析《内经》养生的基本方法，无论养神志、调饮食，还是适起居、节劳逸，乃至运用术数养生，无不从充实真气或畅达真气运行立论，即使是“避虚邪”，也为达到“安其正”的目的，从而体现出《内经》养生学说以内因为主的辩证思想。后世在这一思想指导下，发明了许多健身术，如五禽戏、太极拳、武术、气功等，都是通过自我锻炼，来达到健康长寿目的。精神情志活动是由五脏所产生的，又能反作用于五脏，影响着生理活动，故《灵枢·本脏》说：“志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也”，“志意和，则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣”。因而《内经》以调摄精神情志为养生第一要义，在多篇都有论述。本篇从避免过度的情志活动和保持精神守持于内两方面，在方法上进行了概括，并为后世所遵循。
　　【 原文】 103
　　【提示】论人生殖功能衰的过程及其规律
　　【 校注 】
　　(l)材力：精力，即生殖机能。
　　(2)天数：自然赋予人类的寿命数。
　　( 3)天癸至：天癸是肾气充盛产生的促进生殖功能发育、成熟、旺盛的精微物质。天，先天;癸，癸水。至，极也，此有充盛的意思。
　　( 4 )平均：充满而均衡的意思。
　　( 5 )三阳脉衰于上：太阳、阳明、少阳脉气衰减于上(头面)部。因三阳脉皆起或止于面部，故云衰于上。
　　( 6 )阴阳和：指男女堆合。一说指男女气血阴阳调和。
　　( 7)五藏盛乃能写：五脏精气盛，肾乃能泄精。
　　【分析】本节主要讨论了以下几个问题：
　　1 .男女生长壮老的规律
　　根据原文精神，女子 7 一 14 岁，男子 8 一 16 岁，是生长发育期，主要表现为齿更发长，天癸发育日渐成熟，女子月事应时而下，男子开始有排精现象，具备了生育能力。女子 21 - 28 岁，男子 24 一 32 岁，是壮盛期，主要表现为智齿生出，牙齿生长齐全，筋骨坚强，体格壮盛，发长极。女子 35 一 49 岁，男子 40 一 64 岁，是衰老期，主要表现为阳明脉气渐衰，面色逐渐憔悴，发枯白而开始脱落，天癸渐竭，形体衰老，精气渐亏，逐步失去生殖能力。《 内经 》 所揭示的男女生长壮老的变化过程，是生命活动的基本规律，是经过长期的生活及医疗实践观察总结的结果。
　　2 .肾气与生长发育和生殖的关系
　　人体在生长发育期，肾气渐渐盛实;壮盛期，肾气充盛已成稳定均衡趋势;衰老期，肾气渐衰。在肾气充盛到一定阶段所产生的“天癸”则是直接与生殖及性功能有关的物质。可见肾中精气的盛衰与人体生长壮老过程直接相关，直接影响着人的生殖及性功能。诚如姚止庵云：“男女之壮也，并始于肾气之盛实，其后(当是“弱”字)也，亦由于肾气之衰微。人之盛衰，皆本源于肾。”由此可见，人欲维护健康、延缓衰老必须以保养肾气为首务。现代研究提示，补肾有助于提高机体免疫力，延缓衰老等。对年老有子的原因，按本篇的观点，男子 64 岁、女子 49 岁，肾气衰，天癸竭，即丧失生育能力，这是一般情况;但天寿过度、气脉尚通、肾气有余的人，天癸未竭，亦可以有生育能力;更有对养生之道有深厚造诣的人，“能却老而全形”，即使到了百岁，仍有生育能力，这是特殊情况。可见养生与长寿、与生育能力密切相关。
　　3 .关于“肾者主水，受五藏六府之精而藏之，故五藏盛，乃能写”的理解
　　原文有二层意思，一是说明肾主藏精的功能，肾不仅藏先天之精，而且接受来自五脏六腑的后天之精;二是只有当五脏精气充盛，肾才能泄精。人体脏腑是一个整体，在生理上互相联系，病理上互相影响。肾中精气的盛衰与五脏六腑精气的盛衰密切关联，前节强调肾中精气的盛衰与人体生长壮老及生殖机能密切相关，本节提示欲保肾气又不可忽视五脏六腑之精的培育。 .
　　4.关于生殖功能盛衰过程以男八、女七为基数问题
　　此当是古人通过长期观察总结出来经验数，是符合实际的。至于理论解释，注家之说不同，今引王冰注文以资参考：“老阳之数极于九，少阳之数次于七。女子为少阴之气，故以少阳数偶之，明阴阳气和，乃能生成其形体”。“老阴之数极于十，少阴之数次于八，男子为少阳之气，故以少阴数合之。”
　　5.冲、任二脉与月经、胎孕关系，

内经选读篇(三):内经选读讲稿第六单元：百病始生

　　百病，多种疾病;始生，开始发生。《 灵枢 》 有“百病始生”篇名。本单元主要讨论疾病发生、发展变化的机理，包括病因、发病、病机和传变等内容。
　　一、原文导读
　　【 原文 】 601
　　【 提示】 从病因和正气两方面讨论了发病的问题。
　　【 校注 】
　　( l )清湿：寒湿，指地之寒湿邪气。
　　( 2 )三部之气：即伤于上部的风雨，伤于下部的清湿，伤于五脏的喜怒邪气。
　　(3 )袭虚：乘虚侵袭。
　　( 4 )不得虚：不遇到正气虚的机体。
　　( 5 )虚邪之风：致病的异常气候。虚邪，虚风之邪;气候异常为虚风，气候正常为实风。
　　(6 )两虚相得，乃客其形：虚邪遇到正气虚弱之人，则会留滞于人体而发病。两虚，虚邪之风与正气虚弱的机体;相得，相逢、相遇。 ( 7)两实相逢，众人肉坚：正气充实的人在正常的气候下，就会身体健康。两实，一指正气充实，一指实风。
　　( 12 )气有定舍，因处为名：邪气伤人有一定的部位，根据不同部位而确定其病名。气，指邪气。定舍，停留之处。因，凭借、根据。 ( 13 )上下中外，分为三员：马前注：“盖人身大体自纵而言之，则以上中下为三部;自横而言之，则以在表、在里、半表半里为三部，故谓之上下中外之三员也。”
　　【 分析 】本段主要论述了以下几个问题：
　　1 .论述病因分类及其与发病部位的关系。本节将致病因素分为三类：一者天之风雨寒暑，易伤人身上部;二者地之清湿，易伤人身下部;三者喜怒不节，易伤内脏。邪气不同，伤人途径也不同。七情伤人，直接引起在内的五脏气机变化，故曰起于阴;天、地邪气伤人，从在外肌肤而人，故日起于阳。在起于阳的天、地邪气中又有伤于上、伤于下的不同。所谓“上”，有上部、外部之义，又因天阳主动，故风雨邪气伤人，症状初起多有上半身症状突出的表证;所谓“下”，有下部、在里之义，又因地阴主静，清湿邪气伤人，多无明显的表证，多停留于肌肉筋脉，传变较慢。
　　2 .将病因分为天、地、人三类，是 《 内经))一贯的学术思想。 《 素问 · 阴阳应象大论 》 云：“天之邪气，感则害人五藏;水谷之寒热，感则害于六府，地之湿气，感则害皮肉筋脉”。这里的“水谷寒热”与本节的“喜怒不节”，概指人的社会生活、饮食起居及精神情志活动等因素，即“人事”，要求医生在诊病时注意。
　　3 .阐发外感病发病机理，强调正气在发病中的重要性。本节重点论述风雨寒暑的发病机理，“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”，虽有虚风邪气，只要人体正气不虚，就不能单独使人发病;“两虚相得，乃客其形”，只有当人体正气内虚时，虚风邪气才能产生致病作用，形成外感病，指出人体正气强弱是发病与否的关键，从而突出了正气在发病中的的主导地位。这是《内经》发病学的一贯思想。但是在某些特定条件下，病邪亦可成为矛盾的主要方面而支配着发病或某一病理阶段，如某些烈性传染病的发病。因此，我们要正确认识《 内经 》 的发病观，全面认识正气、邪气在发病中的意义，不可断章取义。
　　【 原文 】 602
　　【 提示 】论述了外感病的一般传变规律及机理，提示了早期治疗，预防内传的重要性。
　　【 校注 】
　　( l )皮肤缓：缓者，不坚也，此指表虚。张介宾注：“表虚则皮肤缓，故邪得乘之”。
　　( 2 )大经乃代：指邪气由络脉深入经脉，经脉接替络脉受邪。
　　( 3)责响：有气攻冲而鸣响。责同奔。
　　(4 )溏出糜：热性泻痢。溏，大便稀澹。糜，同糜，指大便糜烂腐败，恶臭难闻。
　　( 5)募原：又称膜原。张志聪注：“募原者，肠胃外之膏膜”。
　　( 6 )息而成积：逐渐长成积块肿物。息，生长的意思。
　　( 14 )邪气淫

本文来源：https://www.bbjkw.net/fanwen156753/