【医保统筹支付是报销吗】青岛市医保门诊统筹报销新政策

来源:想象作文 时间:2019-04-02 14:31:05 阅读:

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为配合国家基本药物制度实施,进一步提高广大参保职工的医疗保障水平,日前,市人力资源社会保障局会同有关部门出台文件,对依托社区卫生服务机构开展的职工门诊统筹政策进行调整。参保职工在社区定点医疗机构签约就医,在享受基本药物零差率销售价格的同时,普通门诊报销比例也得到相应提高。下面是烟花美文网www.39394.com 小编为大家带来的青岛市医保门诊统筹报销新政策,希望能帮助到大家!

  青岛市医保门诊统筹报销新政策

  基本药物纳入社区门诊统筹报销范围,用药负担明显降低

  基本药物是指能够满足群众基本医疗卫生需求,以安全、必需、有效、价廉为主要特征的药物。去年以来,国家公布了基层医疗卫生机构配备使用的基本药物307种,山东省在此基础上增补了基本药物216种,青岛市七区73家政府办社区卫生服务机构,以及胶南、胶州、即墨市的58家镇卫生院全部配备使用这些基本药物,并实行零差率销售,这对降低广大人民群众的用药负担将发挥积极作用。

  为配合国家基本药物制度实施,根据国家人力资源和社会保障部制定的《医疗、工伤、生育保险药品目录》的规定,青岛市确定,除避孕药、国家免疫规划用疫苗外,其他基本药物全部纳入医保门诊统筹报销范围,以确保广大参保人能够在社区卫生服务机构使用和报销基本药物,降低个人负担。

  社区定点单位数量扩大,参保职工就医更加方便

  青岛市职工医保的门诊统筹制度试点仅仅一年,确定的定点社区医疗机构数量也不多。配合这次基本药物制度实施,青岛市确定,进一步扩大定点单位数量,使广大参保职工看病方便、报销及时。一是对推行国家基本药物制度的73家社区卫生服务机构,经人社局对其人员、设备等资质进行审核后,全部纳入门诊统筹试点单位。二是对其他社会力量举办的社区卫生服务机构,根据《青岛市城镇基本医疗保险定点社区卫生服务机构管理办法》,审批其社区定点资格。据悉,新增社区医保定点单位已筛选确定,请广大参保及时就近选择就医。

  个人缴费有所降低,报销比例有所提高

  根据权利义务对等原则,参保职工在社区定点医疗机构签约就医并享受门诊报销待遇,个人应适当缴纳部分费用。青岛市原规定,退休职工每月从其个人医疗账户中扣缴10元、在职职工每月扣缴8元,作为门诊统筹金的一部分。本次调整,为进一步调动广大参保职工到社区医疗机构就医的积极性,将退休和在职人员个人扣缴额分别下调为每月5元和4元,门诊统筹金的筹集仍维持退休人员每年360元、在职人员每年216元的标准。这就意味着,个人缴费进一步降低,而医保基金为此付出了更大的份额。

  青岛市原门诊医药费报销比例为50%,在药品价格较高的情况下,这个报销比例对参保人的吸引力并不是很大。政府办社区卫生服务机构推行国家基本药物制度,将在较大程度上降低药品价格,对吸引群众到社区就医将发挥积极作用,也有利于降低门诊统筹金的支出压力。本次调整,按照比较稳妥的原则,签约职工门诊医药费报销比例仍维持在50%,但规定使用基本药物的报销比例比非基本药物高10个百分点。经过一段时间的运行,可根据门诊统筹金的使用情况适时调整报销比例。

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